L’abcès thyroïdien est une entité rare représentant environ 0,1 à 0,7 % des pathologies thyroïdiennes et constitue une urgence diagnostique.

Une patiente de 37 ans, se présente initialement pour une hyperthyroïdie franche clinique et biologique, évoluant depuis 3 mois, à TRAK positifs (25UI/L).

L’échographie initiale révèle un goitre prédominant à gauche, hypervascularisé, avec nodule gauche de 22×25×35mm hétérogène comportant des plages hypoéchogènes, classé EU-TIRADS 4.

Un traitement par Neomercazole est débuté ; 3 semaines plus tard, la patiente consulte aux urgences pour une augmentation franche du volume thyroïdien gauche avec dysphagie et cervicalgie intense.

Une nouvelle échographie retrouve alors le nodule principal toto-lobaire gauche de 54×52×72mm avec infiltration de la graisse péri-thyroïdienne. La patiente est hospitalisée devant l’apparition d’une fièvre, aggravation de la dysphagie, peau tendue, syndrome inflammatoire biologique important, aggravation de l’hyperthyroïdie biologique et élévation des TRAK (150UI/L).

Une cytoponction à l’aiguille fine permet l’aspiration d’un liquide purulent franc, dont la culture est positive à Klebsiella pneumoniae sauvage, avec mise en route d’une antibiothérapie large spectre ; un TDM cervical montre un aspect de déviation trachéale et cellulite basicervicale étendue, justifiant un drainage et parage chirurgical en urgence, qui permet une amélioration clinique en quelques semaines.

Aucun facteur déclenchant/favorisant n’a été mis en évidence.

L’abcès thyroïdien à bacilles gram négatifs est une cause exceptionnelle de thyroïdite purulente, rarement décrit en l’absence d’immunodépression ou anomalies anatomiques. La richesse de la vascularisation du goitre basedowifié a pu favoriser une greffe bactérienne bien que cette association n’ai jamais été décrite.