La ré-intervention après une résection initial sub-optimale pour une tumeur neuroendocrine de l’intestin grêle non métastatique permet-elle d’obtenir une clairance tumorale ? - 12/02/23
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Résumé |
Introduction |
La résection complète est le seul espoir de traitement curatif d’une tumeur neuroendocrine de l’intestin grêle (IG-TNE) non métastatique. Au moins 20 % des patients ont une résection initiale sub-optimale (RISO) liée à une lymphadénectomie incomplète ou à l’absence de palpation de l’intégralité de l’IG (30 % tumeur primitive multiple).
Objectif |
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– effets d’une ré-intervention chirurgicale (RIC) après RISO ;
– concordance entre la présence de résidu tumoral (RT) (tumeur primitive et/ou ganglionnaire) lors de la RIC et sur l’imagerie ;
Méthode |
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– multicentrique rétrospective ;
– RIC dans les 18 mois suivant RISO ;
– survie sans récidive (SSR) : temps entre la date de la RIC et la récidive ou le décès toutes causes confondues ;
– taux de concordance entre la suspicion de RT sur l’imagerie d’intervalle (II) et sa présence effective lors de la RIC : coefficient kappa ;
Résultats |
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– vingt et un patients inclus ;
– suivi médian : 2,3 ans (IQR 0,6–3,75) ;
– présence de RT :
– suspectée sur l’II : 17/21 (81 %) ;
– retrouvée lors de la RIC : 20/21 (95 %) ;
– accord de concordance pour l’II pour :
– tumeur résiduelle : faible (kappa=0,28, 95 %CI : 0,05–0,62 ; p=0,09) ;
– adénopathies résiduelles : très faible (kappa=0,17, 95 %CI : 0,28–0,62 ; p=0,45) ;
– médiane de SSR : 70,6 mois (IQR 39,7–NA) ;
– clairance tumorale complète : 76 % (16/21 dont 5 ayant développés des métastases hépatiques durant le suivi).
Conclusion |
La RIC après RISO devrait être discutée systématiquement (y compris en l’absence de RT sur l’II). Elle pourrait permettre une clairance tumorale et une rémission plus longue. Pour optimiser la détection de RT, les imageries post résection curative devraient être systématisées.
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Vol 84 - N° 1
P. 170 - février 2023 Retour au numéro
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