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Ischémie chronique menaçante et risque d’amputation majeure à 1 an - 21/02/23

Doi : 10.1016/j.jdmv.2022.12.035 
Guillaume Blanquier, Gulay Sahin, Corina Mirea, Quentin Finiels, Gabrielle Salier, Elena-Mihaela Cordeanu , Dominique Stephan
 CHU de Strasbourg, Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction & objectifs

L’ischémie chronique menaçante (ICM) constitue un stade avancé de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) responsable de troubles trophiques associés à un risque élevé d’amputation. La revascularisation chirurgicale, lorsqu’elle est possible améliore le pronostic de membre. L’objectif de ce travail a été d’évaluer le pronostic de membre à 1 an des patients hospitalisés pour ICM dans les conditions actuelles de prise en charge.

Méthodologie

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients hospitalisés pour ICM (confirmée par des données microcirculatoires) au service de médecine vasculaire du CHU de Strasbourg de janvier 2018 à janvier 2020 et avons relevé les amputations (majeures et mineures) survenues au cours de la première année de suivi. Les objectifs secondaires concernaient la mortalité toutes causes et les événements cardiovasculaires majeurs (ECVM) non fatals.

Résultats

Au cours de la période d’étude, 103 patients ont été pris en charge pour une ICM (77 ans [IQR 68–85], 66 % d’hommes, 87 % d’hypertendus, 53 % de fumeurs actuels/sevrés, 67 % de dyslipidémiques, 56 % de diabétiques). Le traitement d’admission comportait un antithrombotique dans 93 % des cas, un IEC/ARA2 dans 65 % des cas et un hypoplipémiant dans 58 % des cas. Une revascularisation chirurgicale complète/partielle a été réalisée chez 77 % des patients (2/3 endovasculaire et 1/3 chirurgie ouverte) avec 22 % de ré-interventions dans l’année. Après un an de suivi, on dénombrait 30 % d’amputations majeures et 15 % d’amputations mineures, 24 % d’ICM persistantes, 32 % de décès et 18 % d’ECVM non fatals. En analyse univariée, le diabète, la présence d’un trouble trophique, un score WIfI ≥5 et une CRP ≥50mg/l étaient corrélés au risque d’amputation. En analyse multivariée, seul le score WIfI ≥5 restait corrélé au risque d’amputation avec un OR à 7,31 (1,75–50), p=0,015.

Discussion

Les progrès de la chirurgie endovasculaire n’ont pas permis d’améliorer les critères pronostiques forts des patients en ICM (amputation et décès) dont l’incidence demeure sensiblement similaire à celle décrite par le TASCII en 2008.

Conclusion

Malgré les progrès techniques permettant de proposer à la majorité des patients en ICM une revascularisation chirurgicale précoce, le plus souvent endovasculaire, associée à une optimisation du traitement médical au cours de l’hospitalisation, leur pronostic de membre en général à court terme demeure sombre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ischémie chronique menaçante, Amputation


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Vol 48 - N° S

P. S36 - mars 2023 Retour au numéro
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