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Mucormycoses - 27/02/23

[8-614-B-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(23)92275-1 
J. Denis a : Praticien hospitalo-universitaire, M.-P. Ledoux b : Praticien hospitalier, R. Herbrecht b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Institut de parasitologie et de pathologie tropicale, Université de Strasbourg, 3 rue Koeberlé, 67000 Strasbourg, France 
b Service d'hématologie, Institut de Cancérologie Strasbourg Europe (ICANS), 17 rue Albert-Calmette, 67033 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les mucormycoses sont des infections dévastatrices dues aux champignons filamenteux de l'ordre des Mucorales. Les principaux genres impliqués sont Rhizopus, Mucor, Lichtheimia, Rhizomucor, Cunninghamella. Les mucormycoses surviennent le plus souvent suite à une neutropénie sévère, une immunodépression profonde, une corticothérapie, un diabète mal équilibré, une plaie ou une brûlure. De très nombreux cas ont été décrits à la suite de coronavirus disease 2019 (Covid-19), essentiellement chez des patients diabétiques ou traités par corticoïdes. La porte d'entrée est principalement respiratoire, expliquant les localisations privilégiées nasosinusiennes et pulmonaires. Les atteintes peuvent également être digestives ou cutanées. Les Mucorales ont une forte capacité d'invasion des tissus et des vaisseaux expliquant leur pouvoir de dissémination localement et à distance ainsi que leur aptitude à entraîner des thromboses avec nécrose ischémique des tissus. Le diagnostic repose sur l'examen direct, la culture et l'histopathologie de biopsies tissulaires ou de prélèvements respiratoires. La polymerase chain reaction (PCR) sur sang, liquide de lavage alvéolaire, ou tissus augmente considérablement le rendement diagnostique. Spectrométrie et séquençage facilitent l'identification de genre et d'espèce. Un traitement précoce est requis pour espérer une guérison qui n'est obtenue que dans environ la moitié des cas. L'approche doit être multidisciplinaire et il faut associer traitement du terrain (correction d'une acidocétose, facteur de croissance hématopoïétique en cas de neutropénie, réduction ou arrêt de l'immunosuppression médicamenteuse), traitement antifongique initial par amphotéricine B liposomale relayée par posaconazole ou isavuconazole et chirurgie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Mucormycose, Mucorales, Zygomycetes, Diabète, Greffe de cellules souches hématopoïétiques, Greffe d'organe, Neutropénie, Corticoïdes, Amphotéricine B, Amphotéricine B liposomale, Posaconazole, Isavuconazole


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