Jouissant d'un riche débit sanguin et d'importantes propriétés de détersion et de comblement, les lambeaux musculaires pédiculés sur les axes vasculaires du tronc et le lambeau de grand omentum prélevé dans l'abdomen peuvent aisément être transférés dans les cavités pleurales, péricardique et médiastinale. Nous décrivons ici les principes généraux des reconstructions intrathoraciques de ce type, utiles pour prévenir ou traiter les médiastinites sévères, les infections prothétiques de l'aorte, les empyèmes pleuraux et les fistules broncho-pleurales, trachéo-oesophagiennes ou broncho-oesophagiennes. Dans toutes ces situations, le choix du lambeau musculaire ou omental transféré dans le thorax est guidé par les caractéristiques du terrain et par l'accessibilité différentielle de chaque lambeau aux étages supérieur, moyen et inférieur de la loge pulmonaire ou du médiastin. Douze lambeaux différents apparaissent ainsi disponibles pour effectuer la reconstruction, la couverture ou le comblement de neuf sites topographiques distincts. Leur utilisation raisonnée repose sur des bases anatomiques simples et permet en pratique de contrôler efficacement, de façon primaire ou secondaire, 90 % des complications infectieuses qu'engendre la chirurgie thoracique fonctionnelle ou carcinologique agressive.

Because of their rich blood supply and of their original detersive and filling properties, the muscular pedicled flaps harvested from the trunk or the omental flap elevated from the abdomen may be very usefull to treat large defects or major septic problems in pleural, pericardic or mediastinal cavities. We here describe the main principles to be followed in such intrathoracic reconstructions performed in order to control severe mediastinites, aortic prosthetic infections, pleural empyemas and broncho-pleural, tracheo-esophageal or broncho-esophageal fistulas. In all these circumstances, the muscular or omental flaps which are transferred into the chest are selected according to the recipient field and to their respective access to the upper, middle and lower portions of the pleural space or mediastinum. Twelve different flaps so appear available to achieve the adequate reconstruction, filling or coverage of nine distinct topographic sites. Their rational use, based on various anatomical guidelines, allows to prevent or to cure efficiently 90% of the infectious or fistular complications frequently observed in the postoperative course of agressive, functional or oncological, intrathoracic surgical procedures.