La couverture des pertes de substance du membre inférieur est une procédure complexe en raison notamment de l'anatomie spécifique du segment jambier et de son manque de réserve cutanée, des problématiques de retour veineux, des troubles de la macro/micro-angiopathie liés aux traumatismes ou à des comorbidités acquises de plus en plus fréquentes (tabagisme, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, diabète, etc.). Elle se doit donc d'être pluridisciplinaire et nécessite une étroite collaboration entre chirurgiens orthopédiques et plasticiens. Les praticiens doivent ainsi faire face à une grande variété de lésions plus ou moins délabrantes s'inscrivant dans le cadre de traumatismes et de mécanismes lésionnels variés, pouvant nécessiter la réparation de tissus différents. Le développement de la reconstruction du membre inférieur suit l'histoire et les évolutions de la chirurgie plastique : lambeaux musculaires, lambeaux cutanés, microchirurgie, lambeaux perforants, super-microchirurgie, etc. L'avènement et la standardisation de ces techniques de reconstruction de plus en plus complexes, associés en parallèle aux progrès de la rééducation ont permis de véritables prouesses dans le domaine du sauvetage et de la conservation de membre. Cependant, quel que soit le niveau de prouesse technique atteint en ce début de xxi^e siècle, l'une des questions cruciales que nous devons garder à l'esprit est celle de l'intérêt de la conservation d'un membre. Les praticiens se doivent en effet d'expliquer à certains patients que la meilleure solution reste parfois une amputation précoce permettant une rééducation rapide. Cette grande variété de situations cliniques, en termes de localisation anatomique, d'urgence de couverture, de contraintes fonctionnelles, de possibilités de reconstruction trouve toute sa place dans cette spécialité exigeante mais ô combien exaltante qu'est la chirurgie réparatrice. Trouver la solution la plus adéquate en tenant compte du patient et du type de perte de substance représente le véritable défi de cette chirurgie.