L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) apparaît comme une complication de l’embolie pulmonaire et engage à long terme le pronostic vital. Le risque de récidive thrombotique élevé induit l’emploi d’anticoagulants oraux (ACO) à vie. Par manque de données sur les anticoagulants oraux directs (AOD), les anti-vitaminiques K (AVK) sont les ACO de 1e intention. Depuis 2019, notre service réalise des entretiens pharmaceutiques (EPh) afin d’accompagner le patient dans la gestion de son traitement. Dans l’objectif d’améliorer les pratiques menées en soins courants, cette activité a été évaluée.

Les indicateurs sélectionnés étaient : indicateur d’activité (nombre d’EPh réalisés dans le temps) et indicateur de processus (taux d’EPh tracés dans le dossier médical informatisé (DMI)). Les indicateurs de résultats étaient la description de la population, le taux de patients n’ayant pas acquis l’ensemble des connaissances lors de ĺEPh et la satisfaction des pneumologues. Les données étaient disponibles dans le fichier de traçabilité du réseau de la pharmacie et dans le DMI du patient. La satisfaction des cliniciens a été obtenue par un questionnaire anonyme. Les résultats sont exprimés en médiane [min–max].

De mars 2019 à septembre 2022, 86 EPh ont été réalisés soit 2/mois [0–8] : 3/mois [2–8] de mars 2019 à février 2020, 1/mois [0–5] de mars 2020 à septembre 2022. Cette baisse d’activité s’explique par la crise sanitaire liée à la Covid-19. La traçabilité dans le DMI était de 96 %. L’âge médian des patients était de 63 ans [21–85] avec 47 % d’hommes et 53 % de femmes. Les EPh traitaient à 93 % des AVK (90 % warfarine, 3 % fluindione) et à 7 % des AOD (5 % rivaroxaban, 2 % apixaban), en accord avec les recommandations. Les EPh concernaient le switch d’ACO (AOD vers AVK), l’initiation et la réévaluation dans 45 %, 40 % et 15 % des cas respectivement. Lors des EPh 32 % des patients, tous sous AVK, ont acquis seulement une partie des connaissances. La compétence : conduite à tenir (CAT) en cas d’effets indésirables (EI) reste à renforcer en priorité. Le taux de réponse des cliniciens a été de 73 % (11/15) : 10 avaient connaissance des EPh, 8 avaient déjà sollicité la pharmacie. Parmi eux la satisfaction était de 100 % grâce aux retours positifs des patients et à la réactivité et aux compétences du pharmacien. Les 2 leviers pour faire connaître les EPh dans le service sont l’affichage d’une pancarte informative et une présentation à chaque début de semestre.

L’EPh est valorisé par les pneumologues et l’analyse montre une conformité aux recommandations. Ce travail a permis d’identifier que les patients sous AVK nécessitaient un suivi renforcé sur la CAT en cas d’EI. La baisse de l’activité observée depuis mars 2020 impose de trouver des axes d’amélioration comme la consolidation de la communication avec le service. Le retour d́expérience des intervenants réalisant les EPh est envisagé.