The aim of the present retrospective study was to report outcomes after hypofractionated stereotactic radiotherapy (HSRT) for resected brain metastases (BM).

We reviewed results of patients with resected BM treated with postoperative HSRT (3×7.7Gy to the prescription isodose 70%) between May 2013 and June 2020. Local control (LC), distant brain control (DBC), overall survival (OS), leptomeningeal disease relapse (LMDR), and radiation necrosis (RN) occurrence were reported.

Twenty-two patients with 23 brain cavities were included. Karnofsky Performance status (KPS) was≥70 in 77.3%. Median preoperative diameter was 37mm [21.0–75.0] and median planning target volume (PTV) was 23 cm³ [9.9–61.6]. Median time from surgery to SRT was 69 days [7–101] and 48% of patients had a local relapse on pre-SRT imaging. Median follow-up was 17.5 months [1.6–95.9]. One and two-year LC rates were 60.9 and 52.2% respectively. One and 2-year DBC rates were 45.5 and 40.9%. Median OS was 16.5 months. Four patients (18.2%) presented LMDR during follow-up. RN occurred in 6 patients (27.2%). Three factors were associated with OS: ECOG-PS (P=0.009), KPS (P=0.04), cystic or solid nature of the metastasis before surgery (P=0.037). Several factors were related to RN occurrence: PTV diameter and volume, Normal brain V21, V21 and V24 isodoses volumes.

HSRT is the most widely used scheme for larger brain cavities after surgery. The optimal dose and scheme remain to be defined as well as the optimal delay between postoperative SRT and surgery. Dose escalation may be necessary, especially in case of subtotal resection.

Il s'agissait de décrire les résultats après la radiothérapie en conditions stéréotaxiques de métastases cérébrales opérées.

L'étude a porté sur les dossiers de patients ayant reçu une radiothérapie stéréotaxique cérébrale postopératoire hypofractionnée (3×7,7Gy sur l’isodose de prescription 70 %) entre mai 2013 et juin 2020. Le contrôle local, le contrôle cérébral à distance, la survie globale, le taux de rechute leptoméningée et de radionécrose ont été examinés.

Vingt-deux patients avec 23 cavités ont été inclus. Le diamètre préopératoire médian était de 37mm [21,0–75,0] et le volume cible prévisionnel (PTV) de 23cm³ [9,9–61,6]. Le temps médian écoulé entre la chirurgie et la radiothérapie était de 69jours [7 ; 101] et 48 % des patients étaient en situation de rechute locale sur l’imagerie avant la radiothérapie. Le suivi médian était de 17,5 mois. Les taux de contrôle local à 1 et 2 ans étaient respectivement de 60,9 et 52,2 %. Les taux de contrôle cérébral à distance à 1 et 2 ans étaient de 45,5 et 40,9 %. La durée médiane de survie globale était de 16,5 mois. Quatre patients ont été atteints d'une rechute leptoméningée et six une radionécrose. Trois facteurs étaient associés à la survie globale: le statut OMS (p=0,009), l’indice de Karnofsky (p=0,04), et le caractère kystique ou non de la métastase avant chirurgie (p=0,037). Plusieurs facteurs étaient significativement associés à la survenue de radionécrose : diamètre PTV et PTV, volume d’encéphale sain recevant 21Gy, volume des isodoses 21 et 24Gy.

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques fractionnée est le schéma le plus utilisé pour l’irradiation postopératoire des cavités cérébrales les plus larges. La dose totale optimale et le délai entre chirurgie et radiothérapie restent à définir. Une escalade de dose pourrait être nécessaire notamment en cas de résidu tumoral.