La pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) est une réaction d’hypersensibilité médicamenteuse de type IV grave, mais rare. Elle est due aux médicaments dans plus de 90 % des cas. Les tests épicutanés médicamenteux sont d’intérêt dans cette toxidermie (positifs chez 7/14 patients dans une étude) [1Wolkeein P., Chosidow O., Rchet M.L., et al. Patch testing in severe cutaneous adverse drug reactions including Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis Contact Dermatitis 1996 ;  35 : 234-236

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Nous rapportons un cas exceptionnel de PEAG induite par le vaccin Pfizer BioNTech® (vaccin anti-COVID-19 à ARN messanger) avec récidive avec la dose de rappel.

Ce cas a été notifié le 5 janvier 2022 au centre régional de pharmacovigilance de Sfax. L’étude d’imputabilité a été réalisée selon la méthode française de Bégaud et al. actualisée.

Il s’agit d’une patiente âgée de 60 ans aux antécédents d’une anaphylaxie à un médicament non identifié chez laquelle nous avons demandé un bilan allergologique pour chercher une éventuelle allergie polyéthylène glycol et/ou polysorbate. Elle est revenue à notre consultation 7 jours après la première dose du vaccin Pfizer BioNTech® dans un état fébrile avec apparition d’un érythème diffus en nappe scarlatiniforme prédominant aux plis inguinaux, axillaires et inter-fessier et le tronc sans atteinte muqueuse. L’examen dermatologique a évoqué une PEAG sur l’aspect clinique de l’éruption. L’évolution a été marquée par une desquamation cutanée au bout de 15 jours. Le score de l’EuroSCAR était évalué comme « possible ». La patiente a présenté la même symptomatologie après la deuxième dose du même vaccin avec un raccourcissement du délai à 3 jours. L’imputabilité du vaccin a été retenue surtout devant la récidive de la PEAG avec le même vaccin. La conduite à tenir était de prescrire un antihistaminique lors du prochain rappel puisqu’il s’agissait d’une réaction retardée survenue après plus de 6 heures.

Même si le mécanisme de survenue des toxidermies potentiellement graves notamment la PEAG, suite à la vaccination n’est pas bien élucidé, la vaccination anti-COVID-19 doit être maintenue et encouragée vu la rareté de ces effets.