Conduite à tenir devant un état de choc septique - 10/04/23

[4-130-A-10] - Doi : 10.1016/S1637-5017(23)43242-5

M. Levy ^a,^⁎ : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, J. Naudin ^a : Praticien hospitalier, M. Caseris ^b : Praticien hospitalier, J. San Geroteo ^a : Docteur junior, S. Dauger ^a : Professeur des Universités, praticien hospitalier
^a Service de médecine intensive et réanimation pédiatriques, Hôpital universitaire Robert-Debré, Assistance publique-Hôpitaux de Paris-Nord, Université de Paris, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France
^b Équipe mobile d'infectiologie, Service de pédiatrie générale, Hôpital universitaire Robert-Debré, Assistance publique-Hôpitaux de Paris-Nord, Université de Paris, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France

Auteur correspondant.

Résumé

L'état de choc septique est une urgence médicale absolue dont la précocité de la prise en charge est essentielle pour l'amélioration du pronostic. Le diagnostic est clinique et repose sur la présence de signes de choc en présence d'une infection documentée ou suspectée. L'évaluation clinique se fait de manière systématique selon la démarche ABCDE (airways, breathing, circulation, disability, exposition/environnement) et est à renouveler régulièrement, au minimum après chaque intervention thérapeutique. L'hypotension artérielle est un signe tardif chez l'enfant et son absence n'élimine en rien le diagnostic. Le choc septique survient dans plus de la moitié des cas chez des patients porteurs de comorbidités et les foyers infectieux principaux sont les pneumopathies, les infections du système nerveux central, les infections intra-abdominales et les bactériémies. Bien que dans près d'un cas sur deux il n'y a pas de documentation microbiologique, le prélèvement précoce d'hémocultures est capital. La prise en charge, revue en 2020 par la Surviving Sepsis Campaign (SSC), repose sur la mise sous oxygénothérapie à haute concentration, la pose d'une voie d'abord périphérique ou intraosseuse, l'administration d'antibiothérapie à large spectre adaptée au terrain, au contexte et à l'écologie, et la réalisation de remplissage vasculaire de 10 à 20 ml/kg de cristalloïdes (balancés en première intention). Le remplissage vasculaire est à renouveler jusqu'à 40 à 60 ml/kg en cas de persistance de signes de choc et en l'absence d'apparition de signes d'augmentation de la précharge. De plus, un recours précoce aux vasopresseurs (adrénaline ou noradrénaline) doit être réalisé. Cette prise en charge doit se dérouler dans l'heure suivant la suspicion diagnostique et le patient doit être transféré au plus tôt vers une unité de réanimation pédiatrique pour prise en charge guidée par un monitorage multimodal. On vise également à mesurer précocement la lactatémie, à prélever et à contrôler une éventuelle porte d'entrée, et à traiter toute hypoglycémie ou hypocalcémie.

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Mots-clés : Choc septique, Sepsis, Pédiatrie, Remplissage, Antibiothérapie, Hémocultures, Vasopresseurs