Prise en charge des doigts en maillet chroniques : indications et résultats à long terme de la ténotomie de la bandelette médiane selon Fowler et de l’arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale - 23/04/23
Management of chronic mallet finger: Indications and long-term results of Fowler central slip tenotomy and distal interphalangeal joint arthrodesis
, Guillaume Bacle a, Jacky Laulan a, Alexandre Morante De Los Reyes a, Yanis Dechir a, Steven Roulet bRésumé |
Introduction |
De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour corriger les séquelles de doigts en maillet (DM) chroniques, mais aucune stratégie thérapeutique n’est clairement définie. Nous rapportons le choix de leur prise en charge en fonction de l’importance des déformations. Nous opposons deux interventions : la ténotomie de la bandelette médiane (TBM) selon Fowler et l’arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale (IPD).
Hypothèse |
Le respect de notre arbre décisionnel en fonction de l’importance des degrés de déformations (flessum IPD et recurvatum interphalangienne proximale) permet d’obtenir de bons résultats cliniques à long terme.
Matériel et méthodes |
Trente-trois patients (34 doigts) ont été opérés de séquelles d’un DM chronique soit par TBM soit par arthrodèse de l’IPD. Les patients présentant un flessum de l’IPD≤35° et un recurvatum<25° de l’interphalangienne proximale (IPP) sans atteinte de l’articulation IPD (arthrose, sub-luxation, raideur) ont été traités par TBM. Pour les autres, il a été réalisé une arthrodèse de l’articulation IPD.
Résultats |
Treize patients (13 doigts) ont été évalués dans le groupe TBM avec un recul moyen de 13ans. Il n’y a eu aucune complication post opératoire et aucun échec. Le flessum résiduel IPD moyen était de 4,23° avec une correction complète du recurvatum. Tous referaient l’intervention. L’amélioration du Quick-DASH était statistiquement significative (p=0,01). Vingt patients (21 doigts) ont été inclus dans le groupe arthrodèse de l’IPD avec un recul moyen de 10ans. Deux échecs (9,5 %) sont survenus du fait de l’absence de correction du recurvatum de l’IPP. Aucune aggravation des déformations n’a été rapportée et celles-ci ont été corrigées dans 90 % des cas. L’absence de correction du recurvatum est plus fréquente dans les DM osseux (p=0,01). Tous sauf 1 (95 %) referaient l’intervention, celui-ci regrettait l’absence de mobilité de l’articulation IPD. Le Quick-DASH était amélioré pour tous les patients.
Discussion |
La TBM est efficace pour la correction des déformations des DM chroniques pour un flessum de l’IPD≤35° et un recurvatum de l’IPP<25° sans atteinte articulaire IPD. Dans les autres cas, il est préférable de réaliser une arthrodèse de l’IPD en associant si besoin un geste complémentaire pour corriger le recurvatum IPP.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Arthrodèse articulation interphalangienne distale, Col de cygne, Doigt en maillet, Mallet finger chronique, Ténotomie de Fowler
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 109 - N° 3
P. 393-399 - mai 2023 Retour au numéro
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