Antibiothérapie des bactériémies à staphylocoques liées aux cathéters centraux dans un CLCC: évolution entre 2019 et 2022 - 18/05/23
Résumé |
Introduction |
Le protocole de prise en charge antibiotique des bactériémies à staphylocoques liées aux cathéters centraux (BLCCS) dans notre établissement d'onco-hématologie a été actualisé en 2021, intégrant les dernières recommandations SPILF sur le verrou antibiotique. En systémique, les glycopeptides (GLYC) sont indiqués en première intention. Lorsque l'espèce est sensible à la méticilline, les pénicillines M (PM) sont préconisées. La daptomycine (DAP) n'est pas mentionnée.
Suite à la mise à jour du protocole, et à l'observation, au laboratoire, de prescriptions de vancomycinémies diminuant et de CMI DAP augmentant, nous avons étudié l'évolution des pratiques de notre Centre entre 2019 et 2022.
Matériels et méthodes |
L'étude rétrospective utilise les données de BLCCS monomicrobiennes des recueils nationaux SPIADI 2019 à 2022. Pour chaque cas, ont été recueillis:
- staphylocoque: espèce (aureus: SA; à coagulase négative: SCN), sensibilité à la méticilline (méti-S ou méti-R), CMI DAP
- antibiothérapie systémique par DAP, GLYC et/ou PM:
• après positivité à cocci Gram positif de la première hémoculture de l'épisode
• après résultat méti-S ou méti-R
- type de voie veineuse centrale (VVC): PICC ou chambre implantable(CIP), conservation ou retrait
- verrou antibiotique
Résultats |
Quarante-un dossiers ont été analysés. Dans 23 cas (56%), une antibiothérapie anti-Gram positif a été instaurée à réception de l'examen direct de l'hémoculture: DAP dans 48% des cas (11/23), GLYC dans 39% des cas (9/23). La DAP a été utilisée dans 64% des cas (7/11) en 2022.
L'antibiogramme est méti-R dans 20 cas (2 SA et 18 SCN): 7 patients ont été traités par GLYC seuls, 5 par DAP seule et 6 avec relais, GLYC/DAP ou DAP/GLYC. La DAP a été utilisée dans 55% des cas (6/11) en 2022, avec résultats de CMI dans 55% des cas (6/11), toutes sensibles.
Pour les 21 souches méti-S (9 SA et 12 SCN): 15 patients (71%) ont été traités par PM, 1 par DAP sans justification, 1 par GLYC car allergique aux PM.
La VVC, PICC dans 26/41 cas (63%), CIP dans 15/41 cas (37%), a été retirée dans 36/41 cas (88%). Neuf verrous ont été effectués, tous sur CIP, par vancomycine avec antibiothérapie systémique efficace sur des SCN: dans 5 cas, la CIP a pu être conservée.
Conclusion |
Nous rapportons une augmentation récente de l'utilisation de la DAP au détriment des GLYC dans le traitement systémique des BLCCS méti-R dans notre établissement, y compris en l'absence de données de CMI. En cas de sensibilité à la méticilline, la rétrocession aux pénicillines M est majoritaire. Les verrous antibiotiques effectués sur CIP respectent les recommandations SPILF 2021, mais n'évitent pas toujours le retrait.
L'usage de la DAP plutôt que des GLYC dans le traitement des BLCCS méti-R, bien que ne figurant pas dans l'AMM, et en l'absence de référentiel national, est probablement à relier à sa propriété anti-biofilm et à sa moindre toxicité rénale. La question de son positionnement, en systémique mais aussi en verrou, dans la prise en charge des BLCC à cocci à Gram positif reste posée.
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Vol 2 - N° 2S
P. S36 - mai 2023 Retour au numéro
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