La disjonction acromio-claviculaire (DAC) est une lésion fréquente des traumatismes de l’épaule. À partir du stade III et supérieur de la classification de Rockwood, le traitement chirurgical des DAC peut être proposé, mais de plus en plus de praticiens reconsidèrent le traitement conservateur en raison de complications moindres et de résultats fonctionnels qui semblent similaires. L’objectif de notre étude était d’évaluer la récupération fonctionnelle des patients opérés et des patients non opérés. Secondairement, nous avons évalué la reproductibilité et la pertinence de la classification de Rockwood en inter- et intra-observateur.

Nous avons réalisé une étude bicentrique rétrospective entre 2014 et 2020. Trente-huit patients ont été suivis. L’évaluation clinique consistait en la réalisation de scores (Constant, QuickDash, ASES, UCLA, SSV, STT) et l’évaluation de la douleur (EVA). La reprise des activités sportives et professionnelles était également rapportée. Le suivi radiologique comprenait des radiographies avec incidence de Zanca de face et profil axillaire en post-traumatique immédiat, et ce, à chaque consultation radioclinique jusqu’au dernier recul. Une analyse inter- et intra-observateur a également été réalisée concernant la classification de Rockwood.

Aucune différence significative concernant les scores fonctionnels, l’EVA au dernier recul n’était retrouvée (score de Constant chirurgical = 91, traitement fonctionnel=83 ; p=0,09). La reprise du travail et du sport était significativement plus rapide chez les patients non opérés. Aucune complication n’était retrouvée chez les patients non opérés contre neuf chez les patients opérés. Concernant l’analyse radiographique, la reproductibilité interobservateur de la classification de Rockwood était jugée mauvaise (kappa=0,08) à passable (kappa=0,35), la reproductibilité intra-observateur était modérée (kappa=0,6) à bonne (kappa=0,63).

Quel que soit le type de traitement, il semble que les résultats fonctionnels et le degré de satisfaction à un an minimum soient identiques. La chirurgie semble donc réservée aux patients dont l’articulation AC est douloureuse à sept jours (EVA>7) sans aucune amélioration fonctionnelle. Pour les patients jeunes et sportifs, ou souhaitant simplement retrouver une anatomie proche de la normale, il est important de rappeler les délais de récupération sportive et professionnelle allongés en cas de traitement chirurgical et de prendre en considération les complications postopératoires potentielles. Bien que nous n’ayons pas eu à déplorer de nécessité d’une chirurgie stabilisatrice secondaire dans le groupe des patients traités de manière fonctionnelle, celle-ci reste cependant une solution de recours possible.

III.