Skin squamous cells carcinomas (SCC) are frequently tumor, especially in the elderly population. Surgical excision is the standard treatment. But for patients suffering large tumor or/with comorbidity, a conservative approach with irradiation can be proposed. The hypofractionated schedule is used to shorten the overall treatment time with same results and without compromising therapeutic outcomes. The aim of this study is to assess the efficacy and tolerance of hypofractionated radiotherapy for invasive SCC of the scalp in elderly.

We included patients suffering from SCC of the scalp and treated by hypofractionated radiotherapy at the Institut de cancérologie de Lorraine or centre Émile-Durkeim d’Épinal, from January 2019 to December 2021. Characteristics of patients, size of the lesion and side effects were collected retrospectively. Tumor size at 6 months corresponded to the primary endpoint. Toxicity was collected for the secondary endpoint.

Twelve patients with a median age of 85 years old were included. The mean size was 4,5cm with a bone invasion in 2/3 of cases. Radiotherapy was delivered after surgical excision for half of the patient. The dose delivered was 54Gy in 18 daily fractions size. Six months after irradiation: 6/11 patients had no residual lesion, 2/11 had a partial response with a residual lesion of about 1cm. 3 patients presented local recurrence. One patient died within 6 months of radiotherapy because of another comorbidity. In total, 25% had presented a grade 3 acute radiation dermatitis, no grade 4 toxicity.

Short term of moderately hypofractionated schedule radiotherapy was a success with complete or partial response for more than 70% of the patients in squamous cell carcinomas. There is no major side effect.

Les carcinomes épidermoïdes font partie des tumeurs cutanées les plus fréquentes et sont essentiellement liés à l’exposition solaire. Ils touchent majoritairement les sujets âgés de plus de 65ans, avec comme localisation préférentielle la tête et le cou. Ils sont connus pour leur radiosensibilité. L’exérèse chirurgicale reste la référence quand elle est possible. Toutefois, chez les patients fragiles ou pour lesquels la chirurgie serait trop délabrante, un traitement conservateur par irradiation est une alternative. Le schéma hypofractionné permet une réduction du nombre de déplacements avec une efficacité tumorale similaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie hypofractionnée des carcinomes épidermoïdes invasifs du cuir chevelu chez les sujets âgés.

Nous avons inclus 12 patients consécutifs âgés de plus de 65ans, atteints de carcinomes épidermoïdes du cuir chevelu traités par irradiation hypofractionnée à l’Institut de cancérologie de Lorraine de Nancy ou au centre Émile-Durkheim d’Épinal, entre janvier 2019 et novembre 2021. Nous avons recueilli rétrospectivement les caractéristiques de la tumeur, les traitements déjà délivrés, l’état général du patient, ainsi que le schéma et les modalités de la radiothérapie avec la dose délivrée, et le suivi programmé à 3 et 6 mois. Le critère de jugement principal était l’évaluation de la réponse tumorale à 6 mois de l’irradiation. Le recueil de la toxicité aiguë et à 6 mois correspondait à notre critère de jugement secondaire.

L’âge moyen des patients était de 85ans, avec un statut selon l’OMS de 2 ou plus dans 66 % des cas, pour un seul patient de 3. La taille tumorale moyenne était de 4,5cm, avec une extension osseuse dans deux tiers des cas. Une chirurgie première avait été réalisée pour six patients, dont trois avec des tranches de section envahies et trois avec une récidive précoce après la chirurgie. La dose délivrée était de 54Gy en 18 fractions, soit 3,5 semaines de traitement. En technique conformationnelle tridimensionnelle pour 50 % des patients. À 6 mois de la fin de radiothérapie, 8 sur 11 patients étaient en situation de réponse complète ou d’un résidu centimétrique, 3 de la récidive locale survenue précocement après chirurgie. Un patient est décédé de comorbidité dans les six mois après traitement. Au total, 25 % des patients ont été atteints d’une dermite de grade 3, résolutive à 6 mois de la radiothérapie. Il n’y a pas eu de dermite de grade 4.

La radiothérapie hypofractionnée des carcinomes épidermoïdes invasifs du cuir chevelu semble être une option thérapeutique efficace, avec peu de toxicité, pour des sujets fragiles ou pour lesquels une chirurgie serait très délabrante. Elle peut être proposée en situation adjuvante après une chirurgie non carcinologique, mais les résultats semblent moindres.