L’acide ursodésoxycholique (AUDC), traitement de référence de la cholangite biliaire primitive (CBP), améliore l’histologie et la survie au cours de cette hépatopathie. L’objectif de ce travail était d’évaluer la variation du score non invasif de fibrose, le score APRI, après traitement et son implication dans la prédiction des complications de la maladie hépatique. Étude rétrospective ayant colligé tous les patients suivis à notre centre pour CBP qui ont reçu un traitement par AUDC pendant au moins 1 an. Les données cliniques, biologiques et la survenue de complication hépatique (hémorragie digestive variqueuse, ascite, encéphalopathie hépatique, carcinome hépatocellulaire) ont été notées. La réponse au traitement a été évaluée selon les critères de Paris II. Le score APRI a été calculé au diagnostic et après 1 an du traitement, selon la formule : ASAT (LSN) × 100/taux des plaquettes (10^9 elts/L). La performance du score était étudiée à l’aide de l’analyse de la courbe ROC. Il s’agissait de 50 patients d’âge médian au moment du diagnostic de 56 ans [quartiles Q1 et Q3 : 46 et 64 ans] et de sexe-ratio (H/F) de 0,02. La majorité des patients étaient des répondeurs au traitement (n=32 ; 64 %) et seulement 18 patients (36 %) avaient une mauvaise réponse. Le score APRI a significativement baissé après 1 an du traitement par AUDC chez les patients répondeurs : 0,73 [0,44 ; 1,04] vs 0,48 [0,42 ; 0,59] avec p=0,001. Par contre, aucun changement significatif de ce score n’a été observé dans le groupe des non-répondeurs : 1,08 [0,83 ; 1,82] vs 1,28 [0,79 ; 3,15] avec p=0,948. Durant une période de suivi médiane de 75,5 mois [29,5 ; 110,3 mois], au moins une complication de la maladie hépatique est survenue chez 20 patients (40 %). Au sein du groupe des patients n’ayant pas présenté de complication hépatique, le score APRI à 1 an du traitement était significativement plus bas que celui au moment du diagnostic : 0,68 [0,44 ; 1,07] vs 0,46 [0,40 ; 0,54] avec p=0,002. En revanche, au sein du groupe ayant présenté des complications liées au foie, il n’y a pas eu de variation du score APRI à 1 an du traitement : 1 [0,80 ; 1,90] vs 1,04 [0,77 ; 2,92] avec p=0,872. Le score APRI au moment du diagnostic était prédictif de survenue de complication dans les 5 ans (aire sous la courbe AUROC = 0,70 et p=0,037) avec, pour une valeur seuil de 0,82, une sensibilité de 85 %, une spécificité de 53 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 39 %, une valeur prédictive négative (VPN) de 90 % et une précision diagnostique de 61 %. D’autre part, le score APRI calculé à 1 an du traitement était encore plus prédictif de complications hépatiques dans les 5 ans (AUROC = 0,90 et p<0,001) avec, pour un score au-dessus de 0,65, une sensibilité de 100 %, une spécificité de 76 %, une VPP de 59 %, une VPN de 100 % et une précision diagnostique de 82 %.

Le score APRI a baissé significativement à 1 an du traitement par AUDC chez les patients répondeurs et chez ceux qui étaient à l’abri des complications hépatiques. Ce score était prédictif de la survenue de complication hépatique dans les 5 ans avec une performance plus élevée à un 1 an par rapport à sa valeur au moment du diagnostic.