The importance to assess and include the frequent comorbidities in the personalised care management plan of patients with functional neurological disorders (FND) has arisen through the years. FND patients are not only complaining from motor and/or sensory symptoms. They also report some non-specific symptoms that participate to the burden of FND. In this narrative review, we aim to better describe these comorbidities in terms of prevalence, clinical characteristics and their variability depending on the subtype of FND.

The literature was searched for on Medline and PubMed. The search was narrowed to articles between 2000 and 2022.

Fatigue is the most common symptom reported in relation to FND (from 47 to 93%), followed by cognitive symptoms (from 80 to 85%). Psychiatric disorders are reported in 40 to 100% FND patients, depending on the FND subtype (functional motor disorder [FMD], functional dissociative seizures [FDS]…) but also on the type of psychiatric disorder (anxiety disorders being the most frequent, followed by mood disorders and neurodevelopmental disorders). Stress factors such as childhood trauma exposure (emotional neglect and physical abuse predominantly) have also been identified in up to 75% of FND patients, along with maladaptive coping strategies. Organic disorders are commonly reported in FND, such as neurological disorders (including epilepsy in FDS [20%] and FMD in Parkinson's Disease [7%]). Somatic symptom disorders including chronic pain syndromes are frequently associated to FND (about 50%). To be noted, recent data also suggest a high comorbidity between FND and hypermobile Ehlers Danlos Syndrome (about 55%).

Put together, this narrative review highlights the high burden of FND patients, not only due to somatosensory alterations but also by considering the frequent comorbidities reported. Thus, such comorbidities must be taken into consideration when defining the FND personalised care management strategy for the patients.

L’importance de bien évaluer, repérer et prendre en compte les comorbidités des patients présentant un trouble neurologique fonctionnel (TNF) a émergé dans la littérature scientifique depuis ces dernières années. Les patients ne se plaignent pas uniquement de troubles moteurs et/ou sensitifs lorsqu’ils consultent. Ils rapportent fréquemment des symptômes peu spécifiques mais participant fortement au niveau de handicap perçu. Dans cette revue narrative, nous souhaitons mieux décrire et identifier ces différentes comorbidités, en termes de prévalence, caractéristiques cliniques et variabilité selon le sous-type de TNF (trouble moteur fonctionnel [TMF], crises fonctionnelles dissociatives [CFD]).

Nous avons sélectionné les articles publiés entre 2000 et 2022 sur PubMed et Medline en utilisant les mots-clés concernés.

La fatigue est le symptôme le plus fréquemment rapporté par les patients avec TNF (entre 47 et 93 %), suivi de près par les symptômes cognitifs (entre 80 et 85 %, surtout d’allure attentionnelle). Les troubles psychiatriques sont retrouvés chez 40 à 100 % des patients avec TNF selon les études. Cette variation dépend du sous-type de TNF (TMF, CFD…) mais aussi du type de trouble psychiatrique (les troubles anxieux étant les plus représentés, suivis des troubles de l’humeur [dépression en premier lieu] et des troubles neurodéveloppementaux [trouble déficit de l’attention et hyperactivité, trouble du spectre de l’autisme]). Des facteurs de stress comme l’exposition à des psychotraumatismes dans l’enfance (surtout de la négligence émotionnelle et de l’abus physique) sont aussi souvent rapportés par les patients, jusqu’à 75 % des patients selon les études. Les stratégies d’adaptation face au stress telles que l’évitement y sont souvent associées. Les maladies organiques sont également souvent associées, notamment les maladies neurologiques lésionnelles (incluant l’épilepsie dans les CFD [20 %] ou les TMF dans la maladie de Parkinson idiopathique [7 %]). Les troubles symptôme somatique incluant les syndromes douloureux chroniques sont fréquemment associés (environ 50 % des patients avec TNF). Enfin, des données récentes ont mis en avant une forte corrélation entre les TNF et le syndrome d’Ehlers Danlos hypermobile (environ 55 % des patients).

Face à l’ensemble de ces données, cette revue narrative permet de mettre en avant la forte prévalence de comorbidités dans les TNF, en spécifiant leurs caractéristiques afin d’orienter l’évaluation des patients de façon plus pertinente. Le constat est fait que ces comorbidités participent fortement au niveau de handicap et l’altération de la qualité de vie des patients avec TNF. Il en découle un intérêt majeur à bien identifier ces différentes comorbidités afin de mieux définir le plan personnalisé de soins pluridisciplinaire, qui inclura ainsi leur prise en charge ciblée.