Il reste une part importante de patients insatisfaits à cause de douleurs chroniques après la pose d’une prothèse totale de genou (PTG). Celles-ci peuvent prendre la forme de douleurs neuropathiques (DN), et elles ont toutes deux un retentissement important sur la fonction et la qualité de vie. De plus, l’évolution des symptomatologies anxieuses, dépressives ou catastrophistes est rarement étudiée dans cette chirurgie. L’objectif principal était d’évaluer, pour une PTG de première intention, l’évolution de la douleur du genou. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de l’évolution des DN, ainsi que de la symptomatologie anxieuse, dépressive et catastrophiste.

Une étude prospective monocentrique incluant des patients opérés d’une PTG de première intention pour arthrose primitive a été réalisée entre juillet 2011 et décembre 2012. Les données personnelles (âge, sexe, index de masse corporelle, antécédents du genou, côté opéré, voie d’abord, type de prothèse, durée d’intervention et de rééducation) ainsi que la réponse à sept échelles (échelle numeriques de la douleur, douleur neuropathique 4 « interview », Oxford Knee Scale, Hospital and Anxiety Depression Scale, échelle de Beck, Patient Catastrophyzing Scale et questionnaire concis de la douleur) étaient analysées en préopératoire, à 6 mois postopératoires et à un suivi moyen de 7,5 ans.

Au total, 129 patients (35 hommes, 94 femmes) avaient répondu à l’ensemble des questionnaires initiaux. Trente-deux patients ont été exclus pour réponses incomplètes à 6 mois, 6 patients ont été exclus pour reprise chirurgicale, 11 patients ont été perdus de vue et 5 patients sont décédés pour un total de 65 patients au terme du suivi, de 74 ans d’âge moyen à l’inclusion, soit 50 % de la cohorte initiale. Entre la période préopératoire et les 6 mois postopératoires, il existait une amélioration de la douleur (p<0,001), de la fonction (p<0,001), de l’état anxieux (p<0,001) et du catastrophisme (p<0,001). Les symptômes dépressifs n’étaient pas modifiés (p=0,63). Entre les 6 mois postopératoires et le terme du suivi, il n’existait aucune modification de l’ensemble des scores étudiés (p>0,05). Vingt et un pour cent des 65 patients, dès le 6^e mois postopératoire, puis 26 % des 65 patients au terme du suivi présentaient des douleurs chroniques sans cause retrouvée après bilan complet, avec 50 % de ces patients qui présentaient également des douleurs neuropathiques. Il existait 40 % de DN préopératoires parmi les 65 patients, 30 % à 6 mois (p=0,27) et 18 % à 7,5 ans (p=0,01).

La prévalence de patients présentant des douleurs chroniques après PTG est importante, d’autant plus que la douleur du genou est stable dès le 6^e mois postopératoire. Leur dépistage précoce doit être systématique afin d’éviter la chronicisation, de traitement difficile. La moitié de ces douleurs chroniques était associée à des douleurs neuropathiques qui doivent être recherchées dès la consultation préopératoire et traitées spécifiquement avec l’aide d’un centre spécialisé. La présence de symptômes anxieux, dépressifs ou catastrophistes n’est pas des contre-indications à cette chirurgie, mais doit être prise en charge avant intervention par des médecins spécialistes.

IV ; étude de cohorte prospective.