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Aggregate Clinical and Biomarker-Based Model Predicts Adverse Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease - 25/08/23

Doi : 10.1016/j.amjcard.2023.06.115 
Shivang R. Desai, MD a, Devinder S. Dhindsa, MD a, Yi-An Ko, PhD, MS a, Pratik B. Sandesara, MD a, Anurag Mehta, MD b, Chang Liu, MPH a, c, Ayman S. Tahhan, MD a, Salim S. Hayek, MD d, Kiran Ejaz, MBBS a, Ananya Hooda, MBBS a, Ayman Alkhoder, MBBS a, Shabatun J. Islam, MD a, Steven C. Rogers, MD PhD a, Agim Beshiri, MD e, Gillian Murtagh, MD e, Jonathan H. Kim, MD, MSc a, Peter Wilson, MD a, Zakaria Almuwaqqat, MD a, Laurence S. Sperling, MD a, Arshed A. Quyyumi, MD a,
a Division of Cardiology, Department of Medicine, Emory Clinical Cardiovascular Research Institute, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia 
b Department of Preventive Cardiology, VCU Health Pauley Heart Center, Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond, Virginia 
c Department of Epidemiology, Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, Georgia 
d Department of Medicine, Division of Cardiology, University of Michigan School of Medicine, Ann Arbor, Michigan 
e Diagnostics Division, Abbott Laboratories, North Chicago, Illinois 

Corresponding author: Tel: 404 727 3655; fax: 404 712 8785.

Résumé

Despite guideline-based therapy, patients with coronary artery disease (CAD) are at widely variable risk for cardiovascular events. This variability demands a more individualized risk assessment. Herein, we evaluate the prognostic value of 6 biomarkers: high-sensitivity C-reactive protein, heat shock protein-70, fibrin degradation products, soluble urokinase plasminogen activator receptor, high-sensitivity troponin I, and B-type natriuretic peptide. We then develop a multi-biomarker-based cardiovascular event prediction model for patients with stable CAD. In total, 3,115 subjects with stable CAD who underwent cardiac catheterization at Emory (mean age 62.8 years, 17% Black, 35% female, 57% obstructive CAD, 31% diabetes mellitus) were randomized into a training cohort to identify biomarker cutoff values and a validation cohort for prediction assessment. Main outcomes included (1) all-cause death and (2) a composite of cardiovascular death and nonfatal myocardial infarction (MI) within 5 years. Elevation of each biomarker level was associated with higher event rates in the training cohort. A biomarker risk score was created using optimal cutoffs, ranging from 0 to 6 for each biomarker exceeding its cutoff. In the validation cohort, each unit increase in the biomarker risk score was independently associated with all-cause death (hazard ratio 1.62, 95% confidence interval [CI] 1.45 to 1.80) and cardiovascular death/MI (hazard ratio 1.52, 95% CI 1.35 to 1.71). A biomarker risk prediction model for cardiovascular death/MI improved the c-statistic (∆ 6.4%, 95% CI 3.9 to 8.8) and net reclassification index by 31.1% (95% CI 24 to 37), compared with clinical risk factors alone. Integrating multiple biomarkers with clinical variables refines cardiovascular risk assessment in patients with CAD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 This work was supported partially by Abbott Laboratories, North Chicago, Illinois. Dr. Quyyumi is supported by National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, grants 4R61HL138657-04, U54AG062334-01, 1P30DK111024-03S1, 15SFCRN23910003, 5P01HL086773-09, 1R01HL141205-01, 5P01HL101398-05, 1P20HL113451-04, 3RF1AG051633-01S2, and American Heart Association, Chicago, Illinois, grant 15SFCRN23910003. Drs. Dhindsa, Sandesara, Mehta, and Tahhan have been supported by the Abraham J. & Phyllis Katz Foundation, Atlanta, Georgia. Dr. Mehta is supported by American Heart Association grant 19POST34400057. Dr. Desai has been supported by T32 HL130025.


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P. 315-324 - septembre 2023 Retour au numéro
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