Hernies de l'enfant - 01/01/00
Service de chirurgie infantile, groupe hospitalier Necker-Enfants Malades, service de chirurgie infantile, centre hospitalier départemental Félix Guyon, route de Bellepierre, 97400 Saint-Denis La Réunion France
Service de chirurgie infantile, groupe hospitalier Necker-Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, 75017 Paris France
Service de chirurgie infantile, centre hospitalier départemental Félix Guyon, route de Bellepierre, 97400 Saint-Denis La Réunion France
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Résumé |
Les hernies inguinales indirectes sont les hernies les plus fréquentes de l'enfant. Elles sont dues à la persistance du canal péritonéovaginal, qui permet le passage de l'intestin à travers le canal inguinal. Elles touchent 2 à 5 % des enfants nés à terme, et plus de 10 % des prématurés. Les garçons sont plus fréquemment atteints que les filles (85 % versus 15 %). Classiquement, il s'agit d'une tuméfaction inguinale, contenant de l'intestin, impulsive et réductible. Chez la fille, lors des premiers mois de vie, la hernie contient l'ovaire, qui est une petite masse ovalaire. L'étranglement herniaire survient dans 6 à 18 % des cas. Il fait courir le risque d'ischémie intestinale, testiculaire ou ovarienne. La réduction manuelle par taxis est obtenue le plus souvent. En raison de la fréquence et de la gravité des complications, le traitement chirurgical est justifié dans un bref délai après le diagnostic, et immédiatement en cas d'irréductibilité. Le traitement chirurgical consiste à disséquer puis lier le sac herniaire à hauteur de l'orifice inguinal profond. L'exploration controlatérale est recommandée chez les enfants prématurés. Les complications postopératoires sont exceptionnelles, et le taux de récidive après chirurgie est inférieur à 1 %.
Les hernies inguinales directes et les hernies crurales peuvent être méconnues car elles sont rares. Leur traitement est identique à celui de l'adulte.
Les hernies ombilicales sont fréquemment observées dans les premiers mois de vie, surtout dans la race noire. Elles se compliquent exceptionnellement. Leur guérison spontanée est fréquente avant l'âge de 4 ans. Seules les volumineuses hernies ombilicales et les hernies persistantes après 4 ans sont opérées.
Les hernies épigastriques sont rarement observées, mais sont souvent à l'origine d'une gêne qui fait poser l'indication opératoire.
Mots-clés : hernie inguinale, hernie crurale, hernie ombilicale, hernie épigastrique
Plan
- Examen clinique du nouveau-né, du nourrisson et de l'enfant
- P. Labrune
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