La mastite granulomateuse idiopathique est une inflammation bénigne du sein caractérisée par une inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire entre les lobules. Le traitement reste à ce jour mal codifié. Nous rapportons un cas de mastite granulomateuse idiopathique avec guérison obtenue sous anti-TNFα.

Une patiente de 37 ans, sans antécédent et ne prenant aucun traitement, consultait pour des lésions inflammatoires et douloureuses du sein droit faisant suspecter une mastite infectieuse. Les différentes lignes d’antibiothérapie n’ont pas permis d’amélioration. Une évolution défavorable était par la suite constatée avec apparition de lésions ulcérées, nodulaires, exsudatives et hyperalgiques. La biopsie cutanée montrait des granulomes inflammatoires polymorphes sans élément suspect de malignité. Un bilan étiologique a permis d’éliminer les causes systémiques de granulomes, telle qu’une sarcoïdose, par un scanner thoracique et un bilan biologique. Le diagnostic de mastite granulomateuse idiopathique était retenu. Des traitements par prednisone puis ciclosporine puis colchicine ont été introduits, sans amélioration. Une mastectomie était proposée par les gynécologues. La patiente ayant un projet de grossesse, un traitement par un anti-TNFα non contre-indiqué pendant la grossesse, le certolizumab pégol, a permis une guérison totale des lésions en 6 mois. À 6 mois de l’arrêt du traitement par anti-TNFα, la rémission était complète avec un aspect cicatriciel.

La mastite granulomateuse idiopathique est rare et peu connue. Le diagnostic, difficile, est porté après confrontation anatomoclinique et après avoir éliminé les autres causes de mastite. Les diagnostics différentiels sont principalement le pyoderma gangrenosum, les causes infectieuses et malignes. Des cas associés avec des atteintes systémiques ont été décrits et justifient la réalisation d’un bilan étiologique. La prise en charge thérapeutique reste mal codifiée avec en première ligne des corticoïdes systémiques. Des excisions chirurgicales sont également indiquées dans les formes localisées. La mastectomie totale doit être réservée aux cas réfractaires à tous les traitements, et une meilleure information des gynécologues sur cette maladie rare semble utile. Dans le cas de notre patiente, après échec des alternatives thérapeutiques usuellement recommandées, un traitement par anti-TNFα a été introduit et a permis une rémission complète des lésions. Dans la littérature, aucun cas de mastite granulomateuse traité par anti-TNFα n’a été retrouvé.

Nous rapportons le 1^er cas de mastite granulomateuse d’évolution favorable sous anti-TNFα, option à considérer dans la prise en charge de cette pathologie.