Les spondyloarthrites (SpA) ont connu un grand progrès dans leur prise en charge thérapeutique lors des dernières années. Cependant, on distingue une proportion de patients qui restent en situation de switches multiples entre biologiques pour plusieurs raisons, ce qui peut correspondre à une spondyloarthrite difficile à traiter. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, on ne dispose pas de définition consensuelle concernant ce concept dans les spondyloarthrites. L’objectif de ce travail est de déterminer la prévalence des patients multi-switchers atteints de spondyloarthrites, d’identifier leurs caractéristiques, et d’analyser le nombre et les raisons de switch.

Il s’agit d’une étude transversale comparative ayant inclus les patients atteints de spondyloarthrites sous biothérapies dans notre service. Les données sociodémographiques, les comorbidités, les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques étaient collectées pour chaque patient. Les patients multi-switchers ayant reçu plus de deux biologiques ont été considérés comme étant des spondyloarthrites difficile à traiter. Leur prévalence a été estimée, et une comparaison a été effectuée par rapport aux patients non multi-switchers (SpA-non-D2T). Le nombre et les raisons de switch chez le groupe D2T ont été analysés.

Cent quatorze patients ont été recrutés. La prévalence des multi-switchers était de 23,7 %. Comparativement au groupe contrôle, les patients du groupe D2T étaient de prédominance féminine (51,9 % versus 26,4 %, p=0,04), avaient plus d’atteinte périphérique (70,4 % versus 48,3, p=0,04) et de fibromyalgie associée (33,3 % versus 8 %, p=0,01). En comparant l’activité de la maladie, le BASDAI, l’ASDAS et la CRP à l’initiation de la biothérapie étaient plus élevés chez le groupe D2T, (BASDAI : 5,03±1,66 versus 4,55±1,38, p=0,04), (ASDAS : 4±1,22 versus 3,49±0,76, p=0,04), (CRP : 41mg/L [29,5–76,22] versus 29mg/L [13–57], p=0,02). De même, le délai entre le diagnostic et le recours au premier biologique était plus long 4 [2,25–10] ans versus 3 [1–6] ans, p=0,04). Tous les patients du groupe D2T avaient reçu les anti-TNF, 45 % l’anti-IL17 et un seul patient l’anti-JAK. En analysant les switches entre biologiques chez ce groupe difficile à traiter, ils étaient au nombre de 2 chez 86 %, 3 chez 9 %, et 4 chez 5 %. Le premier switch était lié à un échec primaire dans 57 % des cas ; un échec secondaire dans 33 % des cas, et un effet indésirable dans 10 % des cas. Dans le deuxième switch, l’échec primaire et secondaire ont été constatés respectivement chez 71 % et 24 % des cas, et les effets indésirables chez 5 %. Concernant le troisième switch, 71 % avaient un échec primaire et 29 % un échec secondaire.

Notre étude suggère que les spondyloarthrites multi-switchers dans notre contexte présentent plusieurs particularités. L’identification de cette catégorie dans des études à grand échelle sera un prérequis à la proposition d’une définition adaptée.