Les radiologues sont au centre de la prise en charge de l'ischémie mésentérique aiguë. Le diagnostic est établi sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques. Sur le plan radiologique, on l'évoque lorsqu'il existe des lésions vasculaires et intestinales concomitantes. Le scanner a un enjeu pronostique, car il permet d'estimer la probabilité de la présence d'une nécrose intestinale. Cela doit être rapporté, car cet élément permet d'adapter le traitement. L'ischémie mésentérique aiguë est divisée en différentes entités : artérielle, veineuse et non occlusive. Les principales causes artérielles sont l'athérothrombose, l'embolie et la dissection isolée de l'artère mésentérique supérieure. Le signe le plus précoce et spécifique de l'atteinte intestinale est une diminution du rehaussement de la paroi, et une nécrose peut être suspectée lorsqu'une dilatation supérieure à 25 mm est observée. L'ischémie mésentérique aiguë veineuse est liée à une thrombose de la veine mésentérique supérieure le plus souvent secondaire à un état de thrombophilie. Le signe intestinal d'ischémie dominant à l'imagerie est un épaississement pariétal avec œdème sous-muqueux, et ici, c'est la diminution du rehaussement de l'intestin ischémié qui suggère l'apparition d'une nécrose intestinale. L'ischémie mésentérique non occlusive est liée à une altération du débit de l'artère mésentérique supérieure à la suite à un état d'hypoperfusion globale dans un contexte de bas débit entraînant un hypoperfusion du grêle. Les signes intestinaux sont divers mais se caractérisent par une atteinte diffuse. L'absence de rehaussement de l'intestin et l'amincissement de la paroi intestinale doivent faire évoquer une nécrose dans l'ischémie mésentérique non occlusive. La description précise des lésions vasculaires, ainsi que des atteintes intestinales et des signes évocateurs de nécrose transmurale ont une influence directe sur le traitement et le pronostic des patients.