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Autoimmune lymphoproliferative immunodeficiencies (ALPIDs): A proposed approach to redefining ALPS and other lymphoproliferative immune disorders - 04/01/24

Doi : 10.1016/j.jaci.2023.11.004 
Aude Magerus, PhD a, b, Anne Rensing-Ehl, MD c, V. Koneti Rao, MD d, David T. Teachey, MD e, f, Frederic Rieux-Laucat, PhD a, b, Stephan Ehl, MD c,
a University of Paris Cité, Paris, France 
b Laboratory of Immunogenetics of Pediatric Autoimmune Diseases, Imagine Institute, INSERM UMR 1163, Paris, France 
c Institute for Immunodeficiency, Center for Chronic Immunodeficiency, Medical Center-University of Freiburg, Faculty of Medicine, University of Freiburg, Freiburg, Germany 
d Laboratory of Clinical Immunology and Microbiology, Division of Intramural Research, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services, Bethesda, Md 
e Division of Hematology, The Children’s Hospital of Philadelphia, University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pa 
f Division of Oncology, The Children’s Hospital of Philadelphia, University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pa 

Corresponding author: Stephan Ehl, MD, Institute for Immunodeficiency (CCI), Medical Center, University of Freiburg, Breisacher Strasse 115, 79104 Freiburg, Germany.Institute for Immunodeficiency (CCI)Medical CenterUniversity of FreiburgBreisacher Strasse 115Freiburg79104Germany

Abstract

Chronic nonmalignant lymphoproliferation and autoimmune cytopenia are relevant manifestations of immunohematologic diseases of childhood. Their diagnostic classification is challenging but important for therapy. Autoimmune lymphoproliferative syndrome (ALPS) is a genetically defined inborn error of immunity combining these manifestations, but it can explain only a small proportion of cases. Diagnostic categories such as ALPS-like disease, common variable immunodeficiency, or Evans syndrome have therefore been used. Advances in genetics and increasing availablity of targeted therapies call for more therapy-oriented disease classification. Moreover, recent discoveries in the (re)analysis of genetic conditions affecting FAS signaling ask for a more precise definition of ALPS. In this review, we propose the term autoimmune lymphoproliferative immunodeficiencies for a disease phenotype that is enriched for patients with genetic diseases for which targeted therapies are available. For patients without a current molecular diagnosis, this term defines a subgroup of immune dysregulatory disorders for further studies. Within the concept of autoimmune lymphoproliferative immunodeficiencies, we propose a revision of the ALPS classification, restricting use of this term to conditions with clear evidence of perturbation of FAS signaling and resulting specific biologic and clinical consequences. This proposed approach to redefining ALPS and other lymphoproliferative conditions provides a framework for disease classification and diagnosis that is relevant for the many specialists confronted with these diseases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : Inborn errors of immunity, immune dysregulation, classification, autoimmune lymphoproliferative syndrome, biomarkers, genetic diagnosis

Abbreviations used : ALPID, ALPS, ALPS-U, APDS, CID, CTLA4, CVID, DNT, FC DNT, GOF, HSCT, IEI, ITP, LRBA, NPV, PPV, sFAS, sFASLG, sLOH, STAT3, WGS


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