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Tension between continuous and deep sedation and assistance in dying: a national survey of intensive care professionals’ perceptions - 10/01/24

Doi : 10.1016/j.accpm.2023.101317 
Louis Auffray a, Pierre Mora b, Mikhaël Giabicani c, Nicolas Engrand d, Gérard Audibert e, Pierre-François Perrigault f, Claire Fazilleau g, Robinson Gravier-Dumonceau h, Matthieu Le Dorze i,
a Department of Anaesthesiology and Critical Care, University Hospital Timone, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille University, France 
b Department of Anaesthesiology and Critical Care, University Hospital Timone, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille University, France 
c Department of Anaesthesiology and Critical Care, Beaujon Hospital, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Sorbonne Université, Centre de Recherche des Cordeliers, Laboratoire ETREs, Partis, France 
d Intensive Care Unit and Anaesthesiology Department, Rothschild Foundation Hospital, 29 Rue Manin, 75019 Paris, France 
e Department of Anaesthesology and Critical Care, Nancy University Hospital, University of Lorraine, France 
f Department of Anaesthesology and Critical Care, Montpellier University Hospital, University of Montpellier, France 
g Sorbonne Université, GRC 29, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, DMU DREAM, Pitié-Salpétrière Hospital, Department of Anaesthesiology, Critical Care and Perioperative Medicine, Paris, France 
h Aix Marseille University, APHM, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, ISSPAM, Hop Timone, BioSTIC, Biostatistique et Technologies de l’Information et de la Communication, Marseille, France 
i Department of Anaesthesiology and Critical Care, Hôpital Lariboisière, FHU PROMICE, DMU PARABOL, AP-HP Nord, Paris, France. Inserm U942 MASCOT, Université de Paris, Inserm U1018 CESP, Université Paris Saclay, Villejuif, France 

Corresponding author.

Abstract

Introduction

The situation in France is unique, having a legal framework for continuous and deep sedation (CDS). However, its use in intensive care units (ICU), combined with the withdrawal of life-sustaining therapies, still raises ethical issues, particularly its potential to hasten death. The legalization of assistance in dying, i.e., assisted suicide or euthanasia at the patient’s request, is currently under discussion in France. The objectives of this national survey were first, to assess whether ICU professionals perceive CDS administered to ICU patients as a practice that hastens death, in addition to relieving unbearable suffering, and second, to assess ICU professionals’ perceptions of assistance in dying.

Methods

A national survey with online questionnaires for ICU physicians and nursesaddressed through the French Society of Anesthesiology and Critical Care Medicine.

Results

A total of 956 ICU professionals responded to the survey (38% physicians and 62% nurses). Of these, 22% of physicians and 12% of nurses (p < 0.001) felt that the purpose of CDS was to hasten death. For 20% of physicians, CDS combined with terminal extubation was considered an assistance in dying. For 52% of ICU professionals, the current framework did not sufficiently cover the range of situations that occur in the ICU. A favorable opinion on the potential legalization of assistance in dying was observed in 83% of nurses and 71% of physicians (p < 0.001), with no preference between assisted suicide and euthanasia.

Conclusion

Our findings highlight the tension between CDS and assisted suicide/euthanasia in the specific context of intensive care and suggest that ICU professionals would be supportive of a legislative evolution.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Continuous and deep sedation until death, Assistance in dying, Assisted suicide, Euthanasia, Intensive care units, End of life


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Vol 43 - N° 1

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