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Safety assessment of the SGLT2 inhibitors empagliflozin, dapagliflozin and canagliflozin during pregnancy: An ex vivo human placenta perfusion and in vitro study - 04/02/24

Doi : 10.1016/j.biopha.2024.116177 
Sabrina Kuoni a, d, Regula Steiner b, Lanja Saleh b, Roger Lehmann c, d, Nicole Ochsenbein-Kölble a, d, Ana Paula Simões-Wüst a, d,
a Department of Obstetrics, University Hospital Zurich, CH-8091 Zurich, Switzerland 
b Institute of Clinical Chemistry, University Hospital of Zurich, CH-8091 Zurich, Switzerland 
c Department of Endocrinology, University Hospital of Zurich, CH-8091 Zurich, Switzerland 
d University of Zurich, CH-8091 Zurich, Switzerland 

Correspondence to: Department of Obstetrics, University Hospital of Zurich, Schmelzbergstrasse 12/PF 125, Path G51a, 8091 Zurich, Switzerland.Department of Obstetrics, University Hospital of ZurichSchmelzbergstrasse 12/PF 125, Path G51aZurich8091Switzerland

Abstract

Although uncontrolled hyperglycaemia during pregnancy can cause complications for both the mother and her offspring, pharmacological treatment options for gestational and type 2 diabetes in pregnancy are still limited. Empagliflozin (EMPA), dapagliflozin (DAPA) and canagliflozin (CANA) are three sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors, a newer group of oral antidiabetics that are well established in the treatment of type 2 diabetes mellitus in non-pregnant patients. To date, no data regarding their placental transfer and safety in pregnant women are available. We performed ex vivo human placental perfusions (n = 4, term placentas, creatinine and antipyrine as connectivity controls) to evaluate the transplacental transfer of EMPA, DAPA and CANA across the placental barrier and assessed their influence on the secretion of two placental peptide hormones, leptin and β-human chorionic gonadotropin (β-hCG). We discovered that all three SGLT2 inhibitors cross the placental barrier and attained maximal foetal to maternal concentration ratios of 0.38 ± 0.09 (EMPA), 0.67 ± 0.05 (DAPA) and 0.62 ± 0.05 (CANA) within the tested 360 min. A moderate but statistically significant decrease in placental leptin – but not β-hCG – secretion was observed during perfusions with SGLT2 inhibitors, which was confirmed in experiments performed with human placental BeWo cells. SGLT2 inhibitors are able to cross the human placental barrier and seem to interfere with placental leptin production. These observations should be considered in the ongoing discussion on the optimal treatment for gestational diabetes and type 2 diabetes mellitus in pregnancy.

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Graphical Abstract




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Highlights

Ex vivo human placenta perfusion model performed with three sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors.
Empagliflozin, dapagliflozin and canagliflozin crossed placental barrier and reached foetal circulation.
These SGLT2 inhibitors translocate across placental barrier at different transfer rates.
Empagliflozin, dapagliflozin and canagliflozin attenuate leptin production by placenta tissue and in a commonly used placental cell line.

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Abbreviations : ANTI, CANA, CREA, DAPA, DM, EMPA, FM ratio, HIP, PM, SGLT2, β-hCG

Keywords : SGLT2 inhibitors, Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin, Pregnancy, Diabetes, Ex vivo placenta perfusion, Leptin


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