Les complications cardiovasculaires représentent la principale cause de morbidité et de mortalité du patient diabétique. La prévalence et l'incidence des complications coronariennes et de l'insuffisance cardiaque sont plus élevées que chez les non-diabétiques. Le risque cardiovasculaire des patients diabétiques en prévention primaire est hétérogène mais élevé ou très élevé chez la plupart d'entre eux. Le risque devrait être évalué chez chaque patient en tenant compte des critères classiques, de critères propres à la maladie diabétique et, au mieux, en s'appuyant aussi sur l'atteinte d'organes cibles appréciée par des méthodes non invasives. La maladie coronaire, la cardiomyopathie et la neuropathie autonome cardiovasculaire peuvent être mises en évidence à un stade infraclinique. Leur présence vient encore aggraver le risque cardiovasculaire. Les patients à très haut risque devraient bénéficier d'un bilan complémentaire incluant la recherche d'une maladie coronaire silencieuse.