Il est bien connu que les sites métastatiques de prédilection du cancer du sein sont les os, le cerveau, le foie et les poumons. Les métastases cardiaques sont rares et de pronostic sombre, la médiane de survie étant estimée à 13 mois. Par conséquent, il est exceptionnel d’observer une métastase péricardique des années après le diagnostic initial d’un primitif mammaire.

Patiente de 68 ans aux antécédents de carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, traitée par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie. Cinq ans après, lors d’un scanner thoracique fait pour l’exploration d’une dyspnée, un épaississement nodulaire péricardique avec un épanchement de grande abondance ainsi que des ganglions médiastino-hilaires ont été notés. Une récidive tumorale a été suspectée. Une TEP/TDM au 18FDG a montré un hypermétabolisme diffus péricardique associé à un hypermétabolisme ganglionnaire médiastinal. Les seins étaient indemnes de métabolisme pathologique. La biopsie péricardique est revenue en faveur de métastase d’un carcinome canalaire infiltrant du sein triple négatif. Après 4 cures de chimiothérapie, la TEP/TDM au 18FDG d’évaluation a montré une fonte métabolique des ganglions médiastinaux et régression de l’hypermétabolisme péricardique, se limitant à un seul foyer auprès de l’oreillette droite.

Les métastases cardiaques sont plus fréquentes que les tumeurs cardiaques primaires. Elles sont découvertes souvent lors de l’autopsie avec une incidence comprise entre 10 et 15 %. Les tumeurs primaires qui génèrent des métastases cardiaques sont dominées par le mélanome malin, les lymphomes, le poumon, le sein et l’œsophage. Dans la littérature, quelques cas de métastases survenant des années après un traitement curatif d’un carcinome mammaire ont été décrits. Les auteurs supposent une induction post-chirurgicale de la progression de la maladie par une poussée de croissance de micro-métastases précédemment latentes. Dans le cas de patientes diagnostiquées avec un cancer du sein et ayant subi une radiothérapie, le diagnostic différentiel avec la fibrose post-radiothérapie interfère. L’utilité de la TEP/TDM au 18FDG réside dans la caractérisation métabolique des lésions péricardiques en faisant la part entre remaniement fibrotique et et métastase active, orientant ainsi la prise en charge du patient.