L’efficacité des traitements immunosuppresseurs dans la SEP est contrebalancée par une augmentation du risque infectieux. Le Rituximab, par son action spécifique lymphocytaire, peut être au centre de cette discussion.

Nous avons cherché à décrire et analyser les complications infectieuses chez les patients atteints de SEP et traités par RTX dans la cohorte du CHU de Poitiers.

Nous avons inclus tous les patients adultes ayant reçu au moins une dose de RTX entre le premier janvier 2018 et le 31 décembre 2022 en neurologie dans le cadre d’une SEP, et nous avons relevé les données démographiques ainsi que la variable d’intérêt principal : la survenue d’une infection clinique sous traitement, entraînant une altération de l’état clinique. Puis nous avons noté les caractéristiques clinico-biologiques au moment de l’infection et réalisé nos tests statistiques.

Quarante-et-un patients ont pu être analysés dans l’étude, et 22 d’entre eux ont présenté une infection après initiation thérapeutique (10 hospitalisations dont une en réanimation). La SEP de forme progressive est associée à la présence d’une infection, contrairement à l’âge, le sexe, la durée de la maladie, l’EDSS, l’administration antérieure d’immunosuppresseurs ou l’antécédent d’infections antérieures. La médiane de la durée entre l’introduction du traitement et la survenue d’une infection est de 31,5 mois.

Nos résultats sont comparables à la littérature, tant sur le taux d’infection que sur les caractéristiques des patients infectés. L’hypogammaglobulinémie souvent retrouvée chez les patients infectés représente un axe thérapeutique potentiel par supplémentation, de même que la couverture vaccinale qui était satisfaisante dans notre étude. Une diminution des doses ou un espacement intercure sont des pistes thérapeutiques à envisager.

Notre étude montre une association avec les formes progressives de SEP et les infections. Une réduction de dose, un espacement des cures, voire une supplémentation en Immunoglobulines peut être discuté.