Post-infarction ventricular septal defect (PIVSD) is one of the most serious mechanical complications of acute myocardial infarction (AMI). Over the last decade, percutaneous closure is increasingly undertaken, with results similar to cardiac surgery. We present a case of ST-elevated anterior AMI, complicated by apical PIVSD successfully treated with transcatheter closure.

An 83-year-old man was hospitalized for chest pain occurred 18 hours before, during the night time. He was an active smoker. Clinical examination revealed normal heart sounds and pulmonary bibasilar crackles. ST-segment elevation with deep T waves inversion in anterior leads were detected on the electrocardiogram. A mildly-reduced ejection fraction (40%) was found by transthoracic echocardiogram. The patient underwent emergency coronary angiography, which revealed a subocclusive stenosis of the mid left anterior descending artery with a TIMI 2 flow, treated by balloon angioplasty and drug-eluting stent. Four days after revascularization, the patient developed an acute deterioration with signs of decompensated heart failure and a new holosystolic murmur with large irradiation. Inotropic agents’ administration was required to maintain a precarious hemodynamic condition. A bedside Echo revealed an apical VSD, measuring 15 × 10 mm, with left-to-right shunting, and pulmonary hypertension. The patient was scheduled for transcatheter PIVSD closure. The procedure was performed under fluoroscopic guide. Two vascular access sites were placed, femoral arterial and right internal jugular vein. Through the right internal jugular vein, a 24-mm Amplatzer atrial septal occluder on a 9 French Amplatzer TREVISIO™ intravascular delivery system was advanced via right ventricle into the PIVSD. Contrast fluoroscopy was used to assess apposition and the degree of shunt reduction before release. Echocardiographic evaluation performed 48 hours later confirmed a correct apposition of the device with insignificant residual shunt. At 6 months follow-up, he was asymptomatic, with unchanged prosthetic findings.

Percutaneous closure has been emerged as a valid cost-effective alternative to surgery and should be advised. However, debate remains on the optimal preprocedural optimization, timing of repair and modality of treatment.

La communication interventriculaire (CIV) ischémique est l'une des complications mécaniques les plus graves de l'infarctus du myocarde (IDM). Au cours de la dernière décennie, la fermeture percutanée est de plus en plus pratiquée, avec des résultats similaires à ceux de la chirurgie cardiaque. Nous présentons un cas d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage persistant du segment ST dans le territoire antérieur, compliqué d'une CIV ischémique apicale traitée avec succès par fermeture percutanée.

Un homme de 83 ans a été hospitalisé pour des douleurs thoraciques survenues 18 heures auparavant, pendant la nuit. Il était tabagique actif. L'examen clinique a révélé à l'auscultation des râles crépitants des deux bases pulmonaires sans autres anomalies associées. L'électrocardiogramme a montré un sus-décalage du segment ST avec une inversion profonde des ondes T dans les dérivations antérieures. La fraction d'éjection ventriculaire gauche a été estimée à 40 % par l'échocardiographie transthoracique (ETT). Le patient a subi une coronarographie en urgence, qui a révélé une sténose sub-occlusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec un flux TIMI 2, traitée par angioplastie au ballon et mise en place d'un stent actif. Quatre jours après la revascularisation, le patient s'est détérioré sur le plan hémodynamique avec des signes d'insuffisance cardiaque aiguë et apparition d'un nouveau souffle intense Holo systolique. Une échocardiographie au lit du malade a révélé une CIV apicale mesurant 15 × 10 mm, avec un shunt gauche-droit et une hypertension artérielle pulmonaire. Le patient a été immédiatement programmé pour une fermeture percutanée de la CIV. La procédure a été réalisée sous guidage fluoroscopique. Deux accès vasculaires ont été placés, un accès artériel fémoral et un accès veineux jugulaire interne droit. Par la veine jugulaire interne droite, un AMPLATZER Septal Occluder de 24 mm, acheminé sur un système de délivrance intravasculaire AMPLATZER TREVISIO™ (9 french), a été avancé à travers le ventricule droit vers la CIV apicale. Plusieurs angiographies ont été réalisées pour vérifier l'apposition du device et l'absence d'un shunt résiduel avant libération. Quarante-huit heures plus tard, l'ETT a confirmé une apposition correcte du dispositif avec un shunt résiduel insignifiant. À 6 mois de suivi, le patient était asymptomatique, avec les mêmes constatations échocardiographiques.

La fermeture percutanée des CIV ischémiques est apparue comme une alternative valable et rentable à la chirurgie et devrait être conseillée. Toutefois, un débat subsiste sur l'optimisation pré-procédurale, le moment de la réparation et la modalité de traitement.