L’enclouage centromédullaire (ECM) du fémur est majoritairement réalisé à foyer ouvert dans les pays à revenus limités, avec un risque accru de complications. Une technique originale de réduction à foyer fermé par manipulation percutanée et sous contrôle scopique est décrite à partir d’une série monocentrique. L’intervention a consisté en un ECM verrouillé sur table ordinaire avec fluoroscopie monoplan, en utilisant la technique dite du « double Joy stick » assurant la réduction percutanée du foyer de fracture tant pour la technique antérograde en décubitus latéral que rétrograde en décubitus dorsal. Deux vis de Schanz placées en percutanée proches du foyer et de part et d’autre font office d’instrument réducteur. Deux aides assurent la réduction, l’un du foyer par les joysticks, l’autre par traction sur le membre. Sous contrôle scopique, foyer réduit, le guide clou est enfoncé, le fémur systématiquement alésé. Le verrouillage est effectué à « main levée ». Appliquée chez 32 patients, cette technique (24 antérogrades et 8 rétrogrades) a été réussie 28 (87,5 %) fois ; 4 (12,5 %) patients ont nécessité réduction à foyer ouvert. La durée moyenne de la chirurgie était de 96,2±18,4min et les pertes sanguines de 80±15,1mL, un délai préopératoire>15 jours (OR=21,0, IC95 % [2,8–156,1], p=0,003) était associé à l’échec de réduction à foyer fermé. Le délai médian de reprise des activités était de 3,5 mois. Le taux de consolidation à 6 mois était de 94 % et 27 (84,4 %) patients avaient un score fonctionnel bon à excellent. La technique du double joystick réductionnel sur table ordinaire dans les fractures diaphysaires fémorales est une technique simple, efficace et reproductible après une courte courbe d’apprentissage.

V.