(contexte de la recherche) Le guselkumab est un anticorps monoclonal inhibant l’interleukine 23 administré par voie sous-cutanée. Ses indications sont le psoriasis en plaque modéré à sévère et le rhumatisme psoriasique en deuxième intention.

Rapporter le premier cas de suspicion d’hypersensibilité au guselkumab.

Description clinique et de la démarche diagnostique dermatologique, allergologique et anatomopathologique du cas. Réalisation de patch-tests et intradermoréaction au Tremfya. Recherche bibliographique des réactions aux biothérapies dans PubMed et dans la base de données internationale de pharmacovigilance VigiBase.

Une femme de 62 ans aux antécédents d’asthme allergique et d’eczéma de contact aux parfums. Instauration d’un traitement par guselkumab pour un psoriasis en plaques et un rhumatisme psoriasique : 48heures après la première injection, apparition d’un vaste placard érythémato- œdémateux au site d’injection ; 24heures après la seconde injection, réaction similaire plus large ; 1 heure après la troisième injection, réaction vésiculobulleuse, secondairement hémorragique. Le bilan sanguin ne retrouvait pas d’éosinophilie et une CRP à 18,6mg/L. Absence de biopsie cutanée. Résolution en 10jours sous dermocorticoïdes et antihistaminiques. Bilan allergologique : les patch-tests au Tremfyaâ et au polysorbate 80 étaient négatifs. L’IDR au Tremfya était positive en lecture immédiate et retardée à 24heures. Une biopsie cutanée a été réalisée à 24h retrouvant une inflammation péri-vasculaire et interstitielle, un infiltrat à éosinophiles dermique avec des figures « en flammèches ». Le diagnostic évoqué était celui d’une cellulite à éosinophiles ou syndrome de Wells.

Nous décrivons le premier cas d’hypersensibilité retardée à type de cellulite de Wells au guselkumab, un anti-IL 23, avec un test cutané positif. L’intensité et la rapidité croissante des réactions aux injections successives suggèrent un mécanisme immuno-allergique. Cela souligne les besoins d’accroître la vigilance sur les médicaments biologiques et le manque d’informations sur les possibles réactivités croisées entre les anticorps monoclonaux.