L’acide clavulanique est un puissant inhibiteur de bêtalactamase, largement prescrit en pratique clinique en association à l’amoxicilline (AX). Les réactions sélectives à l’acide clavulanique représentent environ 30 % des réactions allergiques à l’association AX-CLV. Le diagnostic est complexe.

Nous rapportons le cas d’une hypersensibilité IgE médiée sélective à l’acide clavulanique, avec une tolérance aux autres bêtalactamines.

Adolescente âgée de 16 ans, consulte pour bilan allergologique une année après la survenue d’une anaphylaxie après administration d’une seule dose de l’association amoxicilline+acide clavulanique 1g. Nous avons testé cinq médicaments ; en solution injectables ; en pure et dilués en 1/10 et en 1/100 ; l’amoxicilline, l’amoxicilline–acide clavulanique, la ceftazidime, la cefalotine, et la ceftriaxon. Test de provocation orale à l’amoxicilline est réalisé en hospitalier allant jusqu’à la dose thérapeutique quotidienne : 3g/j. Test de provocation injectable à la ceftriaxone : 3 doses en perfusion intraveineuse de 15 minutes à 30 minutes d’intervalle jusqu’à une dose quotidienne de 2g.

Les tests cutanés aux différentes bêtalactamines objectivant une sensibilisation à l’association amoxicilline–acide clavulanique, et aucune réaction à l’amoxicilline et aux céphalosporines. L’intradermo-réaction à l’amoxicilline–acide clavulanique était positive au 1/100 avec une augmentation du diamètre de la papule de 10mm par rapport à la papule initiale. La tolérance à l’amoxicilline confirmée par le test de provocation orale. Le test de provocation injectable à la ceftriaxone s’est déroulé sans incident. Une contre-indication à tout médicament contenant de l’acide clavulanique est préconisée.

Bien que l’allergie à l’acide clavulanique soit peu fréquente, elle devrait être suspectée devant une réaction à l’amoxicilline–acide clavulanique, et doit être confirmée par un test de provocation orale positive à l’amoxicilline–acide clavulanique et une tolérance à l’amoxicilline.