Objectifs. - Déterminer dans quelles circonstances une interruption médicale de grossesse (IMG) doit être proposée en cas d'infection à cytomégalovirus (CMV).

Patientes et méthodes. - Une enquête a été réalisée sur la pratique des médecins de centres de diagnostic prénatal lors d'une infection à CMV. La question posée était : « Une patiente présente une séroconversion CMV à 23 SA. La PCR à la recherche de CMV est positive dans le liquide amniotique à 28 SA. L'échographie et l'IRM foetales sont normales à 34 SA. La patiente demande une interruption médicale de grossesse (IMG). Quel pourcentage de risque de séquelles neurosensorielles donnez-vous à la patiente et que faites-vous ? »

Résultats. - Trente-cinq gynécologues-obstétriciens ont répondu. Quarante-neuf pour cent des médecins ne réalisent pas de PSF. Parmi eux, 1/17 accepterait l'IMG. Cinquante et un pour cent réalisent une PSF. Dans ce groupe, 33 % acceptent l'IMG si la PSF est négative et 83 % si la PSF montre des signes d'atteinte foetale.

Discussion et conclusion. - Le diagnostic d'infection foetale repose sur la PCR sur liquide amniotique. Le pronostic des formes graves repose sur l'échographie et l'IRM. L'apport de la ponction de sang foetal pour établir un pronostic n'est pas démontré. L'IMG pourrait donc être envisagée dans deux circonstances :

Dans cette deuxième situation, certains sont tentés de rechercher des arguments supplémentaires à partir d'une ponction de sang foetal dont l'interprétation des résultats n'est pas scientifiquement évaluée. Ces situations à PCR positive et échographie normale à l'origine de décisions incohérentes risquent de se multiplier en raison d'une politique de dépistage systématique.

Objectives. - To determine in which circumstances termination of pregnancy (TOP) could be proposed in case of CMV infection.

Patients and methods. - An inquiry was conducted concerning the practice of doctors working in French foetal medicine units in case of CMV infection. The question asked was: “What is your attitude if confronted to a CMV seroconversion at 23 weeks of amenorrhoea with positive PCR at 28 WA, and normal MRI and ultrasound scan at third trimester?”

Results. - Thirty-five obstetricians answered. Forty-nine percent do not perform foetal blood sampling (FBS). Among them 1/17 would accept TOP. Fifty-one percent do perform FBS. In this group, 33% would accept TOP in case of negative FBS and 83% if FBS shows foetal infection.

Discussion and conclusion. - Techniques available for diagnosis and prognosis of foetal infections are based on PCR on amniotic fluid, ultrasound, MRI and FBS. To date correlation of those tests with foetal outcome has not been fully validated. TOP could therefore be an option in 2 circumstances:

In this last hypothesis, it is tempting to use additional arguments such as FBS even if the interpretation of the results of this test has not been scientifically validated. Such cases with positive PCR and normal ultrasound in which inconsistent decisions are made are likely to be more frequent because of routine serologic screening policy.