L'ipertensione rappresenta un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari negli anziani, anche dopo gli 80 anni. A questa età, l'obiettivo è raggiungere una pressione arteriosa sistolica (PAS) compresa tra 150 e 140 mmHg senza ipotensione ortostatica nei soggetti fragili. L'obiettivo è più ambizioso (PAS/pressione arteriosa diastolica < 140/90 mmHg) in un soggetto sano. La scelta del trattamento farmacologico deve essere adattata alle patologie associate e alla politerapia particolarmente frequente. Possono essere utilizzati tutti i farmaci delle seguenti cinque famiglie: diuretici tiazidici, calcioantagonisti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti dei recettori dell'angiotensina 2 e betabloccanti. Tuttavia, i betabloccanti sembrano meno efficaci per la prevenzione degli accidenti vascolari cerebrali. L'implementazione del trattamento antipertensivo segue le raccomandazioni generali, ma deve comunque essere particolarmente progressiva, soprattutto nei soggetti fragili. Nella pratica, dopo gli 80 anni, si raccomanda di non superare la prescrizione di più di tre farmaci antipertensivi e di accontentarsi della riduzione pressoria ottenuta con queste terapie. Il monitoraggio del trattamento comprende il controllo dell'ipotensione ortostatica e dei disturbi idroelettrolitici (ionogramma, creatinina ematica), soprattutto in caso di episodio di scompenso acuto. In queste situazioni (infezione, disidratazione, diarrea, vomito, febbre, caldo estremo, ecc.), il trattamento con diuretici e/o bloccanti del sistema renina-angiotensina può essere temporaneamente sospeso per alcuni giorni.