Une hypocomplémentémie a été découverte 1 mois après l’introduction de tocilizumab pour le traitement d’un rhumatisme inflammatoire inclassé chez une patiente âgée de 72 ans. Six mois après l’introduction du tocilizumab, la patiente a présenté une diverticulite se compliquant d’une péritonite nécessitant une prise en charge chirurgicale. Le tocilizumab, anti-interleukine 6, est connu pour entraîner un risque infectieux accru, notamment des diverticulites. Néanmoins, l’hypocomplémentémie sous tocilizumab a été décrite dans la littérature et 10 cas ont été déclaré dans la base internationale de pharmacovigilance de l’OMS (Vigilyze).

L’objectif de cette étude est de déterminer si le dosage du complément chez les patients traités par tocilizumab permet d’appréhender la survenue d’effets indésirables grave de type infectieux.

Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective. Entre le 01/01/2015 et le 01/08/2023, tous les patients ayant reçu du tocilizumab et atteint d’une maladie n’affectant pas le système du complément ont été inclus. Les données suivantes ont été recueillies : sexe, âge, indication du tocilizumab, dosage du complément avant et après introduction du traitement et survenue d’effet indésirable. Les patients ayant reçu ce traitement pendant moins de 3 mois et/ou ayant une pathologie ou des traitements annexes hors corticothérapie entrainant une immunosuppression ont été exclus.

Cinquante-sept patients ont été inclus. Les patients inclus étaient majoritairement de sexe féminin (n=37) et l’âge moyen était de 75 ans (±11 ans). Ils étaient atteints d’une artérite à cellules géantes (89 %) ou d’une uvéite (11 %). Seulement 7 patients (12 %) ont eu un dosage du système du complément avant la mise en place du tocilizumab et 2 après l’initiation du traitement (4 %). Aucun patient n’a eu un dosage avant et après la mise en place du traitement. Parmi ces patients, aucune hypocomplémentémie n’a été retrouvée. Vingt et un patients (37 %) ont eu des effets indésirables imputables au tocilizumab : affections gastro-intestinales (n=9), infections et infestations (n=6), affections hématologiques et du système lymphatique (n=4), trouble du métabolisme et de la nutrition (n=1) et affection de la peau et du tissu sous-cutanée (n=1). Aucun patient n’a eu de complications infectieuses graves.

Nous avons pris le parti d’exclure les pathologies où le complément pouvait être diminué initialement et nous ne retrouvons pas d’hypocomplémentémie dans notre population ce qui peut laisser supposer que le tocilizumab n’est pas ou alors très rarement pourvoyeur d’hypocomplémentémie contrairement à notre source. À l’heure actuelle, il n’est pas recommandé de rechercher une hypocomplémentémie lors d’un traitement sous tocilizumab et d’après nos observations, il n’y aurait pas de valeur ajoutée à son dosage. Une étude sur une population plus grande est nécessaire.