Ce chapitre traite des principales complications évolutives des abords vasculaires d'hémodialyse (fistule artérioveineuse chirurgicale ou percutanée, pontage artérioveineux, cathéter tunnelisé). Un retard diagnostique ou thérapeutique peut avoir des conséquences sur l'abord vasculaire, le membre sur lequel il est implanté ou la situation générale du malade. La sténose de la veine de drainage est la complication évolutive la plus fréquente et relève généralement d'une angioplastie percutanée, mais parfois plutôt d'une chirurgie correctrice. La thrombose est urgente et doit conduire à une désobstruction de l'abord au plus vite, quelle qu'en soit la méthode, sous peine de ne pouvoir le récupérer. Les problèmes d'hyperdébit et de vol vasculaire distal sont rares, mais doivent être parfaitement distingués l'un de l'autre par le praticien pour proposer une thérapie adaptée, si possible conservant l'abord vasculaire. Les fistules percutanées peuvent poser des problèmes spécifiques de sténose périanastomotique et de drainage dans une veine profonde. Les cathéters tunnelisés doivent rester une solution temporaire pour éviter une infection et des lésions des veines centrales, ces dernières pouvant poser des problèmes thérapeutiques très complexes.