To describe the perioperative outcomes in patients treated with radical nephrectomy with cava thrombectomy at all thrombi levels using a multidisciplinary approach, with or without extracorporeal circulation (ECC), and to identify factors associated with perioperative morbidity.

We retrospectively identified 42 patients who were diagnosed with renal cell carcinoma (RCC) and a vena cava thrombus and treated with radical nephrectomy and cava thrombectomy by a double surgical team at Lyon University Hospital from 2008 through 2021. The surgeons operated in the cardiothoracic operating theater to proceed with median sternotomy or ECC, if necessary. The primary endpoint of this study was perioperative morbidity and mortality assessed using the Clavien-Dindo scale. Complications were recorded until 90 days after surgery, and those classified as grade IIIa or higher were considered high-grade complications.

Overall, 32 (76%) patients required ECC. No intraoperative mortality occurred; however, two patients (5%) died within 30 days. Complications occurred within 30 days in 30 patients (72%), with severe complications observed in 10 patients (24%). No further complications occurred between 30 and 90 days. Multivariate analysis revealed that age, thrombus level, ECC, American Society of Anesthesiologists physical status, symptoms, and metastasis at presentation were not significantly associated with high-grade complications (P>0.05).

Multidisciplinary approach is essential and frequent use of ECC, when achieved by a trained team, may facilitate surgery, and is associated with low perioperative morbidity, especially for patients with high-level thrombi.

IV.

Décrire les résultats péri opératoires chez des patients traités par néphrectomie totale avec thrombectomie cave pour tous niveaux de thrombus, réalisées en équipe pluridisciplinaire, avec ou sans circulation extracorporelle (CEC), et identifier les facteurs associés à la morbidité péri opératoire.

Nous avons identifié rétrospectivement 42 patients diagnostiqués avec un carcinome rénal et un thrombus cave, traités par néphrectomie totale et thrombectomie cave par une double équipe chirurgicale entre 2008 et 2021. Les chirurgiens ont opéré dans le bloc opératoire cardiothoracique pour procéder à une sternotomie médiane ou à une CEC, si nécessaire. Le critère d’évaluation principal de cette étude était la morbidité péri opératoire évaluée à l’aide de l’échelle de Clavien-Dindo. Les complications ont été recensées jusqu’à 90jours après l’opération, et celles classées grade IIIa ou plus ont été considérées comme des complications sévères.

Trente-deux (76 %) patients ont eu besoin d’une CEC. Il n’y a pas eu de mortalité peropératoire, mais deux patients (5 %) sont décédés dans les 30jours. Des complications sont survenues dans les 30jours chez 30 patients (72 %), avec des complications sévères observées chez 10 patients (24 %). Aucune autre complication n’est survenue entre 30 et 90jours. L’analyse multivariée n’a retrouvé aucun facteur significativement associés à la survenue de complications sévères (p>0,05).

L’approche multidisciplinaire est essentielle et l’usage fréquent de la CEC, lorsqu’elle est réalisée par une équipe qualifiée, peut faciliter la chirurgie et est associée à une faible morbidité périopératoire, en particulier pour les patients présentant des thrombus de haut niveau.

IV.