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Traitement des fistules œso-trachéo-bronchiques acquises de l'adulte - 08/07/24

[42-170]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(24)47815-8 
A. Todesco a, b, E. Armand a, b, L. Gust a, b, A. Fourdrain a, b, G. Brioude a, b, D. Trousse a, b, D. Boulate a, b, C. Doddoli a, b, H. Dutau a, b, P.-A. Thomas a, b, X.-B. D'Journo a, b,
a Service de chirurgie thoracique, maladies de l'œsophage et transplantation pulmonaire, Centre hospitalier universitaire Nord, Aix-Marseille Université, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
b Unité de pneumologie interventionnelle, Département de pneumologie, allergologie et cancérologie, Centre hospitalier universitaire Nord, Aix-Marseille Université, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 09 July 2024

Résumé

Les fistules œso-trachéo-bronchiques bénignes acquises de l'adulte sont des situations cliniques rares mais toujours complexes. Cette pathologie survient le plus souvent chez des malades débilités par une longue hospitalisation en service de réanimation et associe une contamination chronique de l'arbre bronchique à une dénutrition sévère. La stratégie thérapeutique est multidisciplinaire et associe au traitement médical une prise en charge endoscopique et chirurgicale. Le traitement endoscopique d'une filière, voire des deux, est souvent nécessaire en « pont » pour permettre une optimisation du traitement médical dans l'optique d'un traitement chirurgical, qui reste le traitement curatif le plus efficace. La prise en charge doit s'attacher à définir le moment optimal de la réparation chirurgicale. Les techniques de ventilation assistée et d'assistance circulatoire de type ECMO permettent actuellement une gestion périopératoire optimale. La technique chirurgicale ainsi que la voie d'abord utilisée dépendra du siège de la fistule. Si la réparation idéale doit être privilégiée, l'exclusion temporaire ou définitive de la filière digestive peut être parfois nécessaire. Après un bref rappel physiopathologique et étiologique, la stratégie thérapeutique est décrite en détail et illustrée à l'aide de photos et de vidéos. Un chapitre à part traitera spécifiquement du problème des fistules après œsophagectomie.


Mots-clés : Fistules œso-trachéo-bronchiques, Complications postintubation, Complications postœsophagectomie, Assistance circulatoire, Endoprothèse


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  • Chirurgie de la trachée et des bronches (I)
  • M. Cazaux, M. Da Costa, P. Rabinel, M. Grigoli, J. Berjaud, M. Dahan, L. Brouchet

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