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Traitement chirurgical des gangrènes du périnée - 06/11/24

[40-695]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(24)84872-0 
A. de Carbonnières a, V. Reslinger b, A. Perchoc b, J. Fawaz a, E. Devant c, J. Picard d, C. Arvieux c,
a Hôpital d'instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé, France 
b Hôpital d'instruction des armées Percy, 101, avenue Henri Barbusse, 92141 Clamart, France 
c Clinique universitaire de chirurgie digestive et de l'urgence, Université Grenoble-Alpes CHU Grenoble-Alpes, CS10237, 38043 Grenoble cedex, France 
d Réanimation polyvalente chirurgicale, Pôle anesthésie réanimation, CHU Grenoble-Alpes - Equipe ThEMAS, Laboratoire TIMC-IMAG, Université Grenoble-Alpes, CS10237, 38043 Grenoble cedex, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La gangrène du périnée est une affection rare due à une infection des parties molles par des germes, évoluant brutalement vers la cellulite et la fasciite nécrosante. Elle a été décrite sous une forme idiopathique par Jean Alfred Fournier en 1883. Elle se développe le plus souvent à partir d'une lésion suppurée urogénitale, anorectale ou cutanée. Le traitement chirurgical doit être institué en extrême urgence et complété par des mesures de réanimation et par une antibiothérapie probabiliste intraveineuse adaptée secondairement aux données des prélèvements peropératoires. Le traitement chirurgical comporte des interventions itératives pour excisions, débridements et drainage. La réalisation d'une colostomie d'emblée doit être discutée dans les cas graves ou lorsque l'origine est coloproctologique, rarement associée à une dérivation urinaire. La réanimation nutritionnelle précoce est essentielle pour le pronostic des patients. Alors que l'intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare demeure discutable, il existe un consensus sur l'utilité des pansements comportant un système aspiratif car ils accélèrent le processus de cicatrisation et permettent une prise en charge plus aisée pour les équipes soignantes et une mobilisation précoce du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Gangrène, Périnée, Gangrène de Fournier, Colostomie


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