Les traumatismes complexes traités par Lambeau Inguinal Pédiculé de MacGregor (LIPMG) entraînent morbidité et handicap fonctionnel. Ils relèvent d’une chirurgie primaire de sauvetage le plus souvent de chirurgies secondaires. Une étude rétrospective de cas cliniques va me conduire à l’élaboration de recommandations et bonnes pratiques respectant les grands principes de rééducation précoce après chirurgie de la main et ses impératifs contradictoires dans la prise en soins de cette pathologie.

Étude rétrospective monocentrique des LIPMG rééduqués dans l’unité « mains complexes » de la clinique Ster à Lamalou-les-Bains. Deux cohortes analysées :

– de juillet 2008 à juillet 2010, les patients débutaient la rééducation seulement après le sevrage du LIPMG : cohorte tardive ;

– de janvier 2021 à décembre 2022, les patients étaient traités immédiatement après LIPMG, dès la période d’immobilisation relative : cohorte précoce.

Les résultats comparatifs d’établissent une durée de séjour plus faible pour la cohorte précoce. Les TPM et les TAM ont été analysés grâce à l’échelle de Kleinert et Verdan. La prise en soin précoce des LIPMG permet d’améliorer de 31,50 % le taux d’excellent et bon résultat en ce qui concerne les TPM. Alors qu’il n’y avait aucun bon et excellent résultat pour le TAM de la cohorte tardive, le taux grimpe à 31,8 % dans la cohorte précoce. L’analyse des bilans fonctionnels de Kapandji, de Boyes et des empans indique la même tendance, la rééducation précoce sur la seconde cohorte permet l’obtention de meilleurs résultats (+12,89 % pour le PPD passif, +48 % pour le PPD actif, +76 % pour le score de Kapandji).

La rééducation particulière du LIPMG pourrait être comparable au traitement des mains complexes mais ce serait oublier la période d’immobilisation relative des 3 ou 4 premières semaines. L’essor des neurosciences et l’accès aux dispositifs innovants, en complément d’une kinésithérapie manuelle classique, ouvre de nouvelles perspectives. L’imagerie motrice, l’observation motrice et l’utilisation de la réalité virtuelle s’imposent de fait en complément des mobilisations manuelles précoces, du drainage de l’œdème, de l’électrostimulation, des stimulations vibratoires transcutanées et de la thérapie par la lumière (photobiomodulation chromothérapie).

La recherche permet la proposition du protocole suivant : Rééducation quotidienne par DLM, PDDE−MAPP−Mobilisation nerveuse−SVT−Électrothérapie (FNM, NMES)−Imagerie motrice+réalité virtuelle+thérapie miroir−Ergothérapie, travail des habiletés, relatéralisation, hyperdextérité−Chromothérapie−Réalité virtuelle−Travail de la sensibilité par techniques multisensorielles−Autorééducation.