La réussite des chirurgies impliquant des lambeaux libres dépend notamment d’une cartographie préopératoire précise des artères perforantes. Différentes techniques d’imagerie, comme le Doppler et l’angiographie tomodensitométrique, sont généralement employées, chacune ayant ses avantages et inconvénients en termes de coût, de précision et de risques pour le patient. L’objectif principal de notre étude est de comparer l’efficacité du dispositif FLIR One pour la détection de ces artères, en comparaison avec les méthodes traditionnelles. L’imagerie thermique, semblant pouvoir être une alternative plus simple, moins coûteuse et moins invasive lors planification chirurgicale.

L’étude, réalisée au centre hospitalier régional de Nancy, a inclus 25 lambeaux libres (DIEP) sur une cohorte exclusivement féminine de 22 patientes, avec un suivi allant de 2022 à 2023. Avant l’intervention, un angioscanner abdominopelvien était effectué, suivi d’une évaluation complémentaire avec l’imagerie thermique FLIR One et un examen Doppler acoustique la veille de l’opération. Cette démarche visait à fournir une cartographie précise des perforantes vasculaires pour chaque patient. Trois opérateurs différents ont réalisé ces marquages, et les résultats ont ensuite été comparés avec les observations peropératoires. Le protocole d’imagerie incluait également un examen Doppler pour valider les résultats de l’imagerie thermique. Des analyses statistiques avec indices de corrélation intraclasse (ICC) ont été effectuées pour évaluer la corrélation entre les différentes méthodes de localisation préopératoire des vaisseaux perforants.

Vingt-deux patientes ayant bénéficié 25 lambeaux de DIEP pour des reconstructions mammaires, trois techniques d’imagerie ont été utilisées pour identifier les perforantes vasculaires : l’imagerie thermique FLIR, le Doppler acoustique et l’angioscanner. FLIR a identifié le plus grand nombre de perforantes (n=137), suivi du Doppler acoustique (n=128) et de l’angioscanner (n=126). Lors de la comparaison avec les résultats peropératoires, 66 % des perforantes identifiées par FLIR ont été confirmées, 70 % pour le Doppler acoustique, et 95 % pour l’angioscanner. L’indice de corrélation intraclasse (ICC) montre une corrélation significative entre ces techniques d’imagerie et les résultats peropératoires. Le FLIR a démontré une forte corrélation avec les observations peropératoires (ICC de 0,74, p<0,001), suivie d’une corrélation modérée avec le Doppler acoustique (ICC de 0,56, p<0,03) et l’angioscanner (ICC de 0,52, p<0,006).

L’étude conclut que l’imagerie thermique FLIR est un outil à la fois fiable et efficace pour la localisation des perforantes vasculaires. Bien que l’étude et le FLIR aient leurs propres limitations, l’outil présente plusieurs avantages comme la facilité d’utilisation, la rapidité et le coût abordable. Ces caractéristiques rendent le FLIR particulièrement attractif comme complément aux méthodes traditionnelles de détection, telles que le Doppler acoustique et la tomodensitométrie (TDM).

The success of surgeries involving free flaps largely depends on accurate preoperative mapping of perforator arteries. Various imaging techniques, such as Doppler ultrasound and CT angiography, are typically used, each having its advantages and disadvantages in terms of cost, accuracy, and patient risk. The main objective of our study is to compare the effectiveness of the FLIR One device for detecting these arteries compared with traditional methods. Thermal imaging appears to be a simpler, less expensive, and less invasive alternative for surgical planning.

The study, conducted at the Regional Hospital Center of Nancy, included 25 free flaps (DIEP) on an exclusively female cohort of 22 patients, with follow-up from 2022 to 2023. Before the procedure, an abdominal-pelvic CT angiography was performed, followed by additional evaluation with thermal imaging using FLIR One and acoustic Doppler examination on the eve of the operation. This approach aimed to provide precise mapping of vascular perforators for each patient. Three different operators performed these markings, and the results were then compared with intraoperative observations. The imaging protocol also included a Doppler examination to validate the results of the thermal imaging. Statistical analyses with intraclass correlation coefficients (ICC) were performed to evaluate the correlation between different preoperative localization methods of perforating vessels.

In 22 patients undergoing 25 DIEP flaps for breast reconstructions, three imaging techniques were used to identify vascular perforators: thermal imaging with FLIR, acoustic Doppler, and CT angiography. FLIR identified the most perforators (n=137), followed by acoustic Doppler (n=128) and CT angiography (n=126). Comparing these with intraoperative results, 66% of perforators identified by FLIR were confirmed, 70% for acoustic Doppler, and 95% for CT angiography. The ICCs shows a significant correlation between these imaging techniques and intraoperative results. FLIR demonstrated a strong correlation with intraoperative observations (ICC of 0.74, P<0.001), followed by a moderate correlation with acoustic Doppler (ICC of 0.56, P<0.03) and CT angiography (ICC of 0.52, P<0.006).

The study concludes that thermal imaging with FLIR is a reliable and effective tool for locating vascular perforators. Although the study and FLIR have their own limitations, the tool presents several advantages such as ease of use, speed, and affordability. These characteristics make FLIR particularly attractive as a complement to traditional detection methods, such as acoustic Doppler and CT angiography.