Le développement des premiers antipsychotiques au début des années 1950 a révolutionné la psychiatrie. Ils se sont rapidement imposés en tant que traitement de référence de la schizophrénie et des troubles délirants. De nouveaux antipsychotiques, mieux tolérés, ont permis un élargissement des indications et une diversification des stratégies thérapeutiques. Leurs effets indésirables, notamment métaboliques, continuent toutefois à exiger une vigilance particulière.

La diversité des molécules et des modes d'administration est favorable à la richesse des schémas thérapeutiques. Elle a suscité un engouement à l'origine d'un élargissement des prescriptions, y compris hors autorisation de mise sur le marché (AMM). Ce phénomène, qui touche le monde entier et concerne en premier lieu des populations vulnérables, suscite des préoccupations importantes. Il est indispensable d'en rester à une utilisation raisonnée, dans le cadre d'une approche clinique globale fondée sur des preuves (evidence-based medicine) et régulièrement actualisée.

Cet article décrit la manière dont les antipsychotiques sont prescrits, tant dans leurs indications officielles que dans leurs usages hors AMM fréquents. Il présente une démarche clinique susceptible d'orienter les prescripteurs vers une pratique sûre et adaptée aux besoins de leurs patients. Enfin, il décrit des méthodes permettant d'optimiser l'utilisation des antipsychotiques. Parmi celles-ci, les stratégies de déprescription sont destinées à minimiser les risques liés à leur utilisation. Par ailleurs, une psychiatrie de précision se développe, grâce à l'identification de biomarqueurs et au développement d'outils d'aide à la décision thérapeutique. Ces nouvelles approches maximisent la sécurité et l'efficacité de la prescription, tout en garantissant une prise en charge personnalisée, sécurisée et durable.