Introduction. - Les injections de toxine botulique (TB) dans le sphincter strié urétral représentent un traitement en expansion de la dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS), mais il reste pourtant mal codifié.

Méthodologie. - Une revue de la littérature par recherche informatique PubMed, complétée par une recherche dans les Annales de réadaptation et de médecine physique et dans les compte-rendus de la Société internationale francophone d'urodynamique et de l'International Continence Society a permis de sélectionner 12 références avec PubMed, deux articles dans les Annales et deux rapports de congrès. Notre analyse s'est focalisée sur les indications, les protocoles d'utilisation et d'évaluation de TB.

Résultats. - Utilisées pour la première fois en 1988 chez des patients blessés médullaires afin de lever un obstacle fonctionnel secondaire à une DSV, les injections de TB ont été dès lors une alternative thérapeutique efficace dans la prise en charge des troubles urinaires avec DSV. Elles ont été proposées chez des patients neurologiques incapables de réaliser des sondages intermittents, après échec des traitements médicamenteux et avant d'envisager une intervention chirurgicale. Les critères d'évaluation sont cliniques (augmentation de l'intervalle intermictionnel, diminution des résidus post-mictionnels), urodynamiques (amélioration de la vidange vésicale, augmentation de la capacité vésicale fonctionnelle et diminution des pressions urétrales) et électromyographiques (dénervation du sphincter strié urétral). Type, doses et méthodologie d'utilisation de TB restent cependant très hétérogènes. La durée d'action diffère de 2 à 12 mois selon les protocoles utilisés. Les injections transurétrales, réalisés sous cystoscopie ou transpérinéales, sous contrôle EMG, sont équivalentes en terme d'efficacité.

Conclusion. - Devant des effets indésirables négligeables et des résultats satisfaisants, à moyen terme, nous encourageons l'utilisation de la TB comme un traitement de la DVS. Nous proposons une méthodologie pratique d'utilisation.

Objective. - Botulinum toxin (BT) injection into the external urethral sphincter is a promising therapy for neurogenic voiding disorders due to detrusor-sphincter dyssynergia (DSD). However the optimal treatment protocol remains unclear.

Method. - A PubMed reference search and manual bibliography review were performed, along with a search in the Annales de réadaptation et de médecine physique and in the reports of the International French-language Society of Urodynamics and the International Continence Society, which allowed us to select twelve pertinent articles with PubMed, two articles from the Annales and two conference reports. Our analysis gave special emphasis to assessment criteria, application, dosage and BT injection technique.

Results. - Used for the first time in 1988 in spinal cord injury patients to reduce outflow obstruction due to DSD, BT injections have been shown to be a valuable alternative management of bladder dysfunction with DSD. They have been proposed in neurological patients unable to perform self-catheterisation, after drug failure and before surgery. Parameters for results assessment are mostly clinical (increased free interval between voiding, decreased post-void residual urine volumes), urodynamic (improvement in bladder emptying, increase in functional bladder capacity and decrease in urethral pressure) and electromyographic (denervation of striated urethral sphincter). The literature data regarding type of BT, dosage and protocol vary widely. Duration of action is from 2 to 12 months. Both transurethral and transperineal injections monitored by EMG are equally effective in improving detrusor-sphincter dyssynergia.

Conclusion. - With few side effects and satisfactory medium-term results, BT should be recommended as a component of DSD therapies. We propose a practical method for BT use.