Évaluer l’effet sur la pression intra-oculaire (PIO) d’une technique de micro-trabéculectomie ajustable pratiquée en première intention dans les glaucomes non contrôlés médicalement.

Dans cette étude rétrospective, les dossiers de 60 patients âgés de 21 à 84 ans (moyenne : 59,9 ± 14, 3 ans), opérés de micro-trabéculectomie ajustable ont été analysés. Cette technique consistait en un volet conjonctival de 4 mm réalisé au fornix puis d’un volet scléral triangulaire à base limbique de 3 mm de large. 49 yeux ont été opérés avec Mitomycine C, 10 avec 5FU. La résection trabéculaire mesurait 0,5 à 1 mm de large. Après l’iridectomie, le volet scléral était ensuite suturé à l’aide de points de nylon 10/0 dont le nombre est adapté à la filtration per-opératoire. Le suivi moyen a été de 48 ± 42, 21 mois (médiane : 29 mois).

La PIO pré-opératoire moyenne était de 24 ± 6,6 mmHg avec 2,5 ± 0,72 traitements locaux anti-glaucomateux ; Après la chirurgie, la PIO moyenne était de 12 ± 5,32 mmHg à J7 (pour 59 patients), 11 ± 3,21 mmHg à 1 mois (pour 56 patients), 11, 45 ± 3,05 mmHg à 3 mois (pour 51 patients), 12,08 ± 3,26 à 6 mois (pour 45 patients). À 6 mois, 93,3 % des patients (42/45) avaient une PIO < 18mmHg. 55 cas n’avaient aucun traitement médical.

Les complications post-opératoires immédiates ont été une athalamie avec un décollement choroïdien (1 cas), un hyphéma (1 cas) et une incarcération de l’iris (1 cas). Un fil de suture du volet scléral a été sectionné au laser ou relâché manuellement chez 30 patients. Un needling d’une bulle enkystée a été pratiqué chez 8 patients, 3 patients ont nécessité une reprise chirurgicale de la trabéculectomie et 1 patient a eu des injections sous conjonctivales de 5-FU.

La micro-trabéculectomie ajustable permet d’adapter la filtration post-opératoire. De réalisation simple, elle semble être une technique efficace et sûre réduisant de façon importante le taux de complications post-opératoires précoces.