Le web carotidien (WC) est à l’origine d’infarctus cérébraux aigus (ICA) ou d’accidents ischémiques cérébraux (AIT) chez des sujets jeunes, volontiers récidivants. Environ 60 % des cas sont d’ascendance africaine sub-saharienne, 60–70 % sont des femmes, tandis que l’âge moyen est de 45–50 ans. Un ICA dans le territoire carotidien est le mode de présentation dans 90 % des cas, les autres 10 % étant des AIT. Le score National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) médian est relativement élevé, en moyenne d’environ 8, en rapport avec une occlusion intracrânienne proximale dans 80 % des cas, d’où un recours à une thrombectomie mécanique dans près de la moitié des cas. Il s’agit avant tout d’ICA dans le territoire sylvien, superficiel, total ou plus rarement profond. Dans environ 10 % des cas, le territoire de l’artère cérébrale antérieure est touché, seul ou en association à une ischémie dans le territoire sylvien. Les ICA liés à un WC ne sont pas précédés d’AIT, contrairement aux ICA secondaires à une sténose carotidienne athéromateuse. Près de 20 % des patients ont une séquelle ischémique carotidienne ipsilatérale, qui a eu ou pas une expression clinique. Le pronostic clinique de ces ICA est globalement très favorable, en raison de l’âge relativement jeunes des patients et du recours aux traitements de revascularisation. Ainsi, environ 80 % des patients retrouvent une indépendance fonctionnelle à 3 mois, et la mortalité n’est que de 5 %. Le délai entre l’ICA/AIT et le diagnostic est de plus en plus court, grâce à la connaissance désormais universelle de l’affection. Après un premier ICA symptomatique, la récidive est fréquente, avec un taux annuel moyen de 10 % et un délai de survenue très variable, de 1 jour à plusieurs années. Enfin, si les WC sont bilatéraux dans environ 20 % des cas, un ICA bilatéral asynchrone, qu’il ait ou pas une expression clinique, est rarissime.