Parmi les étiologies des dysfonctionnements érectiles (DE), la fuite cavernoveineuse (FCV) occupe une place discutée mais néanmoins essentielle, car bien identifiée, elle conduit à des traitements endovasculaires et chirurgicaux efficaces [1Allaire E, et al. Hybrid surgery combining ligation and embolization for caverno-venous leaks in 171 patients with erectile dysfunction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord [sous presse].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En l’absence de signes cliniques non pathognomiques, et compte tenu de l’addition de conséquences symptomatiques (angoisse de l’échec sexuel) fréquentes et trompeuses, seules des explorations paracliniques indubitables autorisent un diagnostic précis, et évitent des gestes inutiles, voire contre-productifs. Seules l’addition des arguments hémodynamiques et leur visualisation radiologique permettent d’identifier les authentiques FCV.

Fondée sur l’étude bibliographique récente [2Chang K.S. Emergent penile venous stripping for treating adolescent impotence Life 2024 ;  14 : 762 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et notre expérience clinique personnelle [1Allaire E, et al. Hybrid surgery combining ligation and embolization for caverno-venous leaks in 171 patients with erectile dysfunction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord [sous presse].

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Sussman H., et al. Ultrasonography after pharmacological stimulation of erection for the diagnosis and therapeutic follow-up of erectile dysfunction J Med Vasc 2020 ;  45 : 360 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Defrançais I. Corrélation anatomique et hémodynamique de la fuite cavernoveineuse[Mémoire pour le diplôme des Troubles de l’érection].   : Sorbonne Santé (2024). 

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Gallet M. Dysfonction érectile primaire au CETI en 2023[Mémoire pour le diplôme des Troubles de l’érection].   : Sorbonne Santé (2024). 

Cliquez ici pour aller à la section Références] ; après avoir défini le cadre épidémiologique et clinique des FCV, nous montrerons comment le cadre hémodynamique (échographie Doppler sous stimulation pharmacologique [EDSP]) complété par le cavernoscanner apprécient l’importance des fuites et leur localisation. Les critères cliniques étudiés sont l’IIEF5, l’Erection Hardness Score (EHS spontané et lors de la stimulation pharmacologique). Les critères hémodynamiques veineux bénéficient d’un score validé de 0 à 9 [3Sussman H., et al. Ultrasonography after pharmacological stimulation of erection for the diagnosis and therapeutic follow-up of erectile dysfunction J Med Vasc 2020 ;  45 : 360 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et le résultat du cavernoscanner est classé et chiffré suivant la classification proposée par Virag et al. Nous avons comparé statistiquement les critères cliniques hémodynamiques et anatomiques pour proposer un modèle unique de DE par FCV.

Épidémiologie : 30 % des DE résistantes aux iPDE % ont des FCV [1Allaire E, et al. Hybrid surgery combining ligation and embolization for caverno-venous leaks in 171 patients with erectile dysfunction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord [sous presse].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Dans la DE primaire, le chiffre est de 67,6 % [3Sussman H., et al. Ultrasonography after pharmacological stimulation of erection for the diagnosis and therapeutic follow-up of erectile dysfunction J Med Vasc 2020 ;  45 : 360 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Clinique : insuffisance de maintien et positionnelle sont évocatrices mais non pathognomiques. Seuls 20 % ont des FRV associés. Pour 81 % la QdV est impactée. EDSP : dans 97,7 % des cas, le cavernoscanner confirme et localise la fuite. Au total : on constate une association significative entre les scores Doppler et cavernoscanner (x̌2:25,36-p 0,045). La valeur de l’EHS post-EDSP et du score veineux sont faiblement corrélés.

C’est une étude monocentrique dont le biais principal est l’errance préalable des patients. Elle permet d’affirmer que le diagnostic de FCV s’affirme ou s’infirme par l’EDSP et se confirme par le cavernoscanner sous stimulation pharmacologique. Ces deux examens éliminent le diagnostic différentiel le plus fréquent souvent associé : l’angoisse de l’échec.

Le rôle prééminent du médecin vasculaire pour affirmer avec certitude une étiologie vasculaire aux si fréquentes DE justifie une connaissance accrue de ces données par tous.