La thrombose veineuse superficielle (TVS) est très fréquente en pratique clinique [1Frappé P., Buchmuller-Cordier A., Bertoletti L., Bonithon-Kopp C., Couzan S., Lafond P., et al. Annual diagnosis rate of superficial vein thrombosis of the lower limbs: the STEPH community-based study J Thromb Haemost 2014 ;  12 : 831-838

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Environ 15 à 20 % des TVS surviennent dans un contexte de cancer [2Galanaud J.P., Genty C., Sevestre M.A., Brisot D., Lausecker M., Gillet J.L., et al. Predictive factors for concurrent deep-vein thrombosis and symptomatic venous thromboembolic recurrence in case of superficial venous thrombosis. The OPTIMEV study Thromb Haemost 2011 ;  105 : 31-39

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Galanaud J.P., Blaise S., Sevestre M.A., Terrisse H., Pernod G., Gaillard C., et al. Long-term outcomes of isolated superficial vein thrombosis in patients with active cancer Thromb Res 2018 ;  171 : 179-186 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Or, les essais thérapeutiques excluaient les patients avec cancer [4Decousus H., Prandoni P., Mismetti P., Bauersachs R.M., Boda Z., Brenner B., et al. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs N Engl J Med 2010 ;  363 : 1222-1232 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Beyer-Westendorf J., Schellong S.M., Gerlach H., Rabe E., Weitz J.I., Jersemann K., et al. Prevention of thromboembolic complications in patients with superficial-vein thrombosis given rivaroxaban or fondaparinux: the open-label, randomised, non-inferiority SURPRISE phase 3b trial Lancet Haematol 2017 ;  4 : e105-e113

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le traitement des TVS associées au cancer (CAT-TVS) ne bénéficie pas de recommandations de haut niveau de preuve [6Sanchez O., Benhamou Y., Bertoletti L., Constans J., Couturaud F., Delluc A., et al. [Recommendations of good practice for the management of thromboembolic venous disease in adults. Short version] Rev Mal Respir 2019 ;  36 : 249-283 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 7Mahé I., Mayeur D., Couturaud F., Scotté F., Benhamou Y., Benmaziane A., et al. Anticoagulant treatment of cancer-associated thromboembolism Arch Cardiovasc Dis 2024 ;  117 : 29-44

Cliquez ici pour aller à la section Références], ainsi, les modalités du traitement des CAT-TVS sont peu codifiées [8Debourdeau P., Bertoletti L., Font C., López-Núñez J.J., Gómez-Cuervo C., Mahe I., et al. Three-month outcomes in cancer patients with superficial or deep vein thrombosis in the lower limbs: results from the RIETE Registry Cancers (Basel) 2023 ;  15 : 2034 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 9Ghenassia-Fouillet L., Morel A., Frappé P., Le Hello C., Lerche V., Sevestre M.A., et al. Management of superficial venous thrombosis in unevaluated situations: cancer, severe renal impairment, pregnancy and post-partum Phlebology 2021 ;  36 : 464-472 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 10Sevestre M.A., Talbot M., Bertoletti L., Brisot D., Frappe P., Gillet J.L., et al. Unresolved questions on venous thromboembolic disease. Therapeutic management of superficial vein thrombosis (SVT). Consensus statement of the French Society for Vascular Medicine (SFMV) J Med Vasc 2024 ;  49 : 162-169 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous rapportons les pratiques déclarées dans une étude observationnelle nationale.

En partenariat avec la Société française de médecine vasculaire, un questionnaire a été envoyé par voie électronique aux membres. Il se composait de renseignements concernant le praticien puis des questions concernant la prise en charge des TVS des membres inférieurs et supérieurs. Il a été envoyé en juin 2024.

Parmi les 136 médecins répondants, 88 (64,7 %) avaient une pratique libérale et salariée pour les autres.

Concernant les membres inférieurs, le nombre médian de TVS diagnostiquées par mois était estimé à 5 [3–8] dont 11 % de CAT-TVS. En cas de CAT-TVS, le traitement initial était : Fondaparinux pour 63 médecins (46,3 %) (majoritairement à 2,5mg/j), HBPM pour 66 (48,6 %) (dose préventive pour 24, curative pour 42), AOD pour 7 (5,2 %) (demi-dose pour 2 et pleine dose pour 5). Les durées de traitement étaient de 6 semaines pour 69 médecins (50,74 %), 3 mois pour 28 (20,59 %) et tant que le cancer est actif pour 39 (28,7 %).

Concernant les membres supérieurs, le nombre médian de TVS diagnostiquées par mois était de 3 [1–6] dont 27 % de CAT-TVS (41,7 % associées à un cathéter). En cas de CAT-TVS, le traitement initial était Fondaparinux pour 43 médecins (31,7 %) (majoritairement à 2,5mg/j), HBPM pour 79 médecins (55,2 %) (préventive pour 39 et curative pour 36), AOD pour 5 médecins (4,4 %) (demi-dose pour 2 et pleine dose pour 4) et un traitement local pour 12 (8,8 %). La durée de traitement était de 6 semaines pour 73 médecins (53,7 %), 3 mois pour 30 (22,1 %) et tant que le cancer est actif pour 23 (24,3 %).

Nos résultats illustrent l’hétérogénéité des prises en charge des CAT-TVS. Le Fondaparinux et les HBPM étaient les plus utilisés à la phase initiale. La durée de traitement de 6 semaines était majoritaire mais pouvant être prolongée à 3 mois ou plus.

Les résultats de cette enquête appellent une étude observationnelle prospective multicentrique, pour préciser les facteurs associés au choix de traitement ainsi que l’impact sur le devenir des patients (étude SUPERCAT).