Objectifs. - Étudier l'efficacité d'un nomogramme de posologie d'héparine non fractionnée intraveineuse fondé sur le poids et appliqué par l'infirmière (HBPI) sans formation particulière.

Type d'étude. - Étude comparative prospective avant/après intervention.

Patients et méthodes. - Dans une unité de soins intensifs médicaux, 19 patients recevant de l'héparine non fractionnée intraveineuse sur prescription médicale (HPM) uniquement ont été comparés à 19 patients soumis au schéma HBPI (bolus intraveineux de 80 U kg^-1, suivi d'une perfusion continue de 18 U kg^-1 h^-1 adapté ultérieurement en suivant le nomogramme selon le TCA).

Résultats. - La posologie du bolus et de la perfusion continue initiale était significativement plus élevée dans le groupe HBPI que dans le groupe HPM. Le temps nécessaire à atteindre un TCA thérapeutique d'au moins 60 s était de 6 h (1-76 h) dans le groupe HPM et de 4 h (3-32 h) dans le groupe HBPI. Le TCA cible (60-85 s) était atteint après 13,5 h (1-76 h) et 9,5 h (3-32) respectivement. Bien que la réduction du délai soit en faveur du groupe HBPI, la différence n'atteignait pas la signification statistique. La proportion de TCA cible par rapport au nombre total de TCA par patient était significativement plus élevée dans le groupe HBPI (41 [0-87] vs 31 % [0-54]). Le suivi des TCA et les modifications de posologie ont été mieux appliqués dans le groupe HBPI.

Conclusions. - Le schéma HBPI est facilement applicable sans formation particulière. HBPI est associé à une anticoagulation plus stricte, bien que sa supériorité soit moins importante qu'attendu.

Objective. - To assess efficiency of a nurse directed weight-based nomogram (NWN) for heparin dosage without training.

Study design. - Prospective, comparative, before/after intervention study.

Patients and methods. - In a university medical intensive care unit, 19 patients receiving unfractionned intravenous heparin, following standard medical prescriptions (SHT), were compared to 19 patients submitted to NWN (80 U kg^-1 bolus, starting infusion at 18 U kg^-1 h^-1 and secondary dosage adaptations following a specific nomogram).

Results. - Dose of heparin bolus and starting dose infusion were significantly greater in NWN group than in the SHT group. The delay in achieving a predetermined therapeutic APTT level of at least 60 s was 6 (1-76) hours in the SHT group and 4 (3- 32) hours in the NWN group. The target APTT (60-85 s) was obtained after 13.5 (1-76) hours and 9.5 (3-32) hours in the two groups, respectively. Although reduction in delay seemed to favour anticoagulation dictated by the NWN protocol, the difference failed to reach statistical significance. Percentage of target APTT over total number of APTT values per patient was significantly higher in the NWN group (41 [0-87] vs. 31% [0-54]) in the SHT group. Strict observance of anticoagulation by using NWN tended to be better than that in SHT group.

Conclusions. - NWN protocol was easy to use without previous training. NWN was associated with the best anticoagulation state although its superiority was less evident than expected.