Apport diagnostique du test de transformation lymphocytaire pour l’exploration d’un syndrome d’entérocolite induite par les médicaments (DIES) - 24/03/25
, M. Vocanson 2, F. Berard 2, 3, A. Nosbaum 2, 3, M. Tauber 2, 3, A. Mosnier 2, V. Bourdenet 1, L. Jaulent 1, F. Hacard 1Résumé |
Prérequis/contexte |
Le DIES est une hypersensibilité médicamenteuse rare caractérisée par des symptômes gastro-intestinaux sévères isolés pouvant conduire au choc hypovolémique. La physiopathologie est peu documentée mais ferait intervenir une réaction lymphocytaire LT infiltrant le tube digestif. Les antibiotiques, dont l’amoxicilline (AMX), sont fréquemment en cause. Le diagnostic de DIES est porté sur des critères cliniques [1]. Les tests cutanés (TC) n’étant pas contributifs, le test de provocation orale (TPO) reste le gold standard pour poser le diagnostic mais au risque de redéclencher une réaction sévère. Un test in vitro pourrait simplifier et sécuriser la démarche diagnostique, comme le test de transformation lymphocytaire (TTL) décrit comme contributif dans certains cas.
Objectifs |
Notre objectif était de décrire l’utilisation des TTL en tant qu’aide au diagnostic de DIES.
Méthodes |
Nous rapportons le cas d’une femme de 22 ans adressée pour explorations allergologiques de deux réactions évocatrices de DIES (vomissement et diarrhées itératives) dans les heures suivant la prise d’AMX.
Le prick-test à l’AMX (20mg/mL) et les tests intradermiques (2mg/mL et 20mg/mL) étaient négatifs à 20min et à 24h. Le TPO progressif à l’AMX jusqu’à une dose cumulée de 55mg avait induit après 1h30, des vomissements, des diarrhées, des douleurs abdominales, une hypotension avec perte de connaissance nécessitant un remplissage et un transfert en soins continus. La tryptase percritique était normale.
Résultats/discussions |
Les critères cliniques induits par le TPO étaient compatibles avec le diagnostic de DIES à l’AMX. Le TTL était positif pour 1000μg/L d’AMX, détectant une prolifération de lymphocytes AMX-spécifiques dans le sang.
Conclusion |
En l’absence de pertinence des tests cutanés, le TTL pourrait devenir un outil diagnostique et sécurisant en cas de forte suspicion de DIES, évitant ainsi des réactions sévères en cas de nouvelles expositions. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer la performance du TTL comme test diagnostique dans le DIES.
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Vol 65 - N° S
Article 104503- avril 2025 Retour au numéro
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