Les polysensibilisations dans les DRESS sont décrites et concernent surtout des molécules administrées de façon concomitante ou avant les premiers symptômes.

Nous rapportons 3 cas de polysensibilisation à des produits introduits avant et après le début de la réaction.

1) un enfant de 4 ans recevait du bactrim en prophylaxie. À j30, il présentait une éruption diffuse justifiant un relais par amoxicilline. Il évoluait vers un DRESS syndrome avec score REGISCAR à 8. Le bilan allergologique retrouvait un patch test (PT) positif pour le bactrim et une intradermoréaction (IDR) positive à 48h pour l’amoxicilline ; 2) un homme de 52 ans présentait un DRESS à j27 de l’introduction de tazocilline avec un REGISCAR à 6. Des scanners injectés à l’iomeron étaient réalisés 1 mois avant puis 1 semaine après le début des symptômes. Le bilan retrouvait un PT positif à la tazocilline, l’iomeron n’était pas testé car jugé non imputable. Trois ans plus tard, il récidivait d’un DRESS, REGISCAR à 5, après une nouvelle injection d’iomeron ; 3/une femme de 29 ans présentait un DRESS à j24 de tazocilline et de clindamycine avec PT positifs pour les 2 traitements. Deux scanners injectés à l’iobitridol avaient été réalisés, à j2 et j9. Un mois plus tard, une éruption récidivait après un nouveau scanner injecté à l’iobitridol. Les IDR étaient positives à 48h pour l’ioméprol, l’iohexol, l’iobitridol et l’iodixanol.

Ces cas illustrent le risque de sensibilisation à des molécules introduites lors de la phase précoce du DRESS. Les polysensibilisations sont un véritable enjeu dans la prise en charge de ces toxidermies. Elles sont associées à presque 40 % des rechutes, surviennent surtout à la phase précoce mais parfois dans les 6 à 12 mois. Les molécules les plus impliquées semblent être les antibiotiques (pénicillines), les antiépileptiques, mais des cas avec les produits de contrastes iodés (PCI) ont récemment été rapportés.

Il semble nécessaire de limiter les prescriptions médicamenteuses pendant la phase précoce du DRESS et de tester les molécules administrées les jours suivant l’éruption, sans oublier les PCI.